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泌尿系感染全身尿路感染2025

3.7全身尿路感染

3.7.1引言

全身性尿路感染是指源自尿路并影响各种器官的感染。与局UTI

（即膀胱炎）相反，这些感染通常伴有全身感染的体征和症状（见表1）,

也可能存在局体征和症状。全身性UTI的例子包括肾盂肾炎、急性前

列腺炎和菌血症。与导管相关的UTI可能表现为局和全身感染。

3.7.2诊断评估

3.7.2.1临床表现

对于出现尿痛、尿频、尿急或耻骨上疼痛，同时伴有发烧、寒战、侧

腹痛或骨盆/会阴疼痛的患者，或者当患者临床表现为不适时，应怀

疑全身性尿路感染。在无法解释的发热或败血症患者中，也应考虑全身性

UTIo评估应包括全面的临床评估，以排除其他潜在的疾病原因。体格检

查应评估肋脊角压痛以及腹或耻骨上压痛。在女性中，可能需要进行骨

盆检查，特别是当症状不明确提示UTI时，评估宫颈举痛或子宫压痛，

这可能表明盆腔炎或性传播疾病。在出现骨盆或会阴疼痛的男性中，直

肠指检对于评估前列腺的压痛或肿胀至关重要，这可能表明急性前列腺炎。

3.7.2.2尿液分析和尿培养

对于怀疑全身性UTI的患者，应同时进行尿液分析和尿培养，并进行抗

菌药敏试验。

3.7.2.3妊娠测试

当无法仅根据病史排除怀孕时，建议对有生育潜力的女性进行妊娠测试。

3.7.2.4常规血液检查和血培养

对于出现全身感染体征和症状的患者，应始终考虑进行常规血液检查。

对于疑似败血症或严重疾病的患者，或者从尿液中分离出金黄色葡萄球菌

时，应进行血培养。尿液中的金黄色葡萄球菌是金黄色葡萄球菌血流感染

（SABSI）的“标记”o尿液阳性SABSI患者的死亡率高于无细菌尿

的患者[251],且抗生素停药后的复发率更高[252]o

3.7.2.5成像

全身性UTI患者进行成像的主要目的是识别可能延迟治疗反应或需要干

预的潜在情况（如尿潴留、尿路结石等）,以及诊断感染的潜在并发症（如

肾脏或肾上腺脓肿、前列腺脓肿）。初始成像应采用超声检查。如果怀疑

尿路结石或梗阻，则应进行横截面成像（CT、MRI）o对于病情严重且经

过48至72小时适当抗菌治疗后仍有持续临床症状的患者，也应进行

横截面成像（CT、MRI）[253,254]。

3.7.3系统性UTI治疗的一般原则

应立即启动经验性抗菌治疗，随后根据抗菌药敏试验结果进行调整。

对于已确定或怀疑的解剖异常，应进行全面评估和处理。

3.7.3.1选择抗菌素

3.7.3.1.1经验性抗菌治疗

全身性UTI的经验疗法应考虑疾病严重程度、耐药危险因素和患者特异

性因素[233]o治疗选择取决于先前的尿培养分离菌敏感性、患者特征（如

过敏、耐受性、先前的抗菌药物使用情况）、局耐药模式以及与药物相

关的因素，如毒性、相互作用、可用性和成本。在确定病原体的敏感性特

征后，应相应调整经验性治疗方案。不同全身性UTI治疗方案的证据有

限，几乎没有经过正式评估的选项。

3.7.3.1.2重症感染和/或尿路阻塞

对于全身性UTI的重症患者，以及当前治疗效果不佳或怀疑存在尿

路梗阻的患者，建议使用广谱抗菌素。建议使用碳青霉烯类（如亚胺培南，

每六个小时500mgIV;或美罗培南，每八个小时lglV）,以覆盖产

ESBL的细菌和铜绿假单胞菌。还应使用万古霉素或其他替代药物（达托

霉素、利奈哩胺）覆盖耐药病原体,如肠杆菌和某些多重耐药的铜绿菌株；

然而，考虑到成本、抗生素管理问题和有限的数据，这些药物应保留用于

高度耐药的情况。尿培养和药敏结果应指导治疗的确认和优化，在可能的

情况下，应优先选择窄谱抗菌药物。

3.7.3.1.3门诊病人

门诊治疗可能适用于轻度至中度严重程度的急性全身性UTI患者，这

些患者能够可靠地服用口服药物。经验性抗菌药物的选择应考虑多重耐药

菌，尤其是产ESBL细菌的风险。氟嗟诺酮类是关键选择之一，具有广

泛的抗菌活性，包括对铜绿假单胞菌的活性，且在尿液中浓度较高。尽管

耐药率上升，但合适的氟喳诺酮类药物仍然有效。环丙沙星和左氧氟沙星

是首选药物。

3.7.3.1.4针对性抗菌治疗

选择方案：尿培养和抗菌药敏结果应指导抗菌方案的定制。通常，广谱经

验性治疗可以用窄谱抗菌药物替代。一旦症状改善，最初接受肠胃外治疗

的患者，在培养结果支持转换的情况下，可以过渡到口服药物治疗。

治疗时长：抗菌治疗的持续时间通常根据临床反应和所选药物在五到