心力衰竭护理查房.pptxVIP

心内科护理查房

No.1检查护理问题是否全面及各项护理措施的落实情况。加强冠心病，心力衰竭，心律失常等专业知识的学习。No.2查房目的

定义心力衰竭（简称心衰）是指各种心脏疾病引起，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环瘀血的一种综合征。

按其发病缓急分为慢性心力衰竭和急性心力衰竭01按其发生部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。02根据发病机制分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。03按症状的有无可分为无症状性心力衰竭和充血性心力衰竭。04心衰的分类

慢性心力衰竭慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是心血管疾病的最主要的死亡原因。心力衰竭的基本病因是原发性心肌损害和心脏负荷过重，这些病因的作用，使心室扩张、心肌肥厚、心室重塑、神经内分泌激活及血液动力学异常，加之诱发因素的作用，引起或加重心力衰竭。

126543感染：是最主要的诱因，以呼吸道感染最常见；心律失常：特别是心房颤动，各类快速心律失常，严重的缓慢性心律失常；生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动等；妊娠与分娩；血容量增加：如钠盐摄入过多、输液过快、过多，严重脱水等；其他：药物使用不当、合并甲亢或贫血。123456诱因

心肌损害：如缺血性心肌损害，心肌炎和心肌病，心肌代谢障碍性疾病，以糖尿病心肌病最为常见。心脏负荷过重：a压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。b容量负荷（前负荷）过重：见于以下两种情况：①心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。病因

临床表现?左心衰竭以肺循环淤血、心排血量降低为主要表现呼吸困难：劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、头晕、心悸少尿及肾功能损害症状肺部湿性啰音心脏增大、舒张期奔马律、肺动脉瓣区第二心音亢进

消化道症状：厌食、恶心、呕吐、水肿、腹胀、少尿呼吸困难颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性心脏体征：右心室扩大肝大和压痛、肝功能损害、黄疸发绀010203040506右心衰竭以体循环淤血为主要表现

病例简介姓名:胡宝泉性别：男性年龄：67岁职业：退休教师民族：汉族文化程度：中专主诉“间断胸闷、憋气10年余，加重伴夜间阵发性呼吸困难1周”入院时间：2014-06-0608:50入院方式：步行入院诊断：1、冠心病缺血性心肌病PTCA+支架植入术后状态主动脉瓣狭窄伴关闭不全心力衰竭心功能IV级2、肺炎3、原发性高血压2级4、2型糖尿病

既往史：高血压病史10余年糖尿病病史6年脑梗死10个月余2年前因急性心肌梗死行支架植入术婚育史：已婚育有三子经济状况：良好有医保心理状况：焦虑

T：36℃P：103次/分R：24次/分BP90/60mmHg神志清楚，精神差，半卧位，口唇发绀，劲软，双下肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音，右下肺明显，心音低，主动脉瓣听诊区可闻及3级收缩期杂音，双下肢水肿（++）。01入院查体02

实验室检查血气分析：全血剩余碱-2.5mmol/L酸碱度7.47二氧化碳分压27mmHg氧分压38mmHg血氧饱和度76%钠129.8mmol/L氯98.9mmol/L血糖12.77mmol/L、尿酸584.2umol/L尿素氮11.5mmol/LBNP:5000ng/L血常规：红细胞4.00×1012/L白蛋白33.1g/L中性粒细胞百分比78.3%血红蛋白119.0g/L

心电图：窦性心律，心率103次/分，ST-T段改变。01胸片：考虑两肺炎性病变，建议治疗一周后复查，必要时行CT检查，符合心力衰竭。02胸片：1、符合心力衰竭03两下肺炎性病变不除外04辅助检查

住院期间病情入院后遵医嘱予一级护理、糖尿病低盐低脂饮食、氧气吸入5L/min、心电监护、记24小时出入量、红花黄色素静点活血、单硝10vg/分泵入扩冠、多巴胺3vg/kg.min泵入强心、升压，托拉塞米20mg静脉注射利尿、西地兰0.4mg静脉注射强心、减轻心脏负荷。

住院期间病情变化情况（一）6-613：36患者喘憋症状加重，端坐位，呼吸急促，血压106/70mmHg调节氧流量10L/分速尿20mg静脉注射利尿减轻心脏负荷地塞米松5mg