执业助理医师-临床执业助理医师真题库_23.docxVIP

执业助理医师-临床执业助理医师真题库_23

1、单选题患者，女性，56岁。右侧胸痛3周，诊断为

A、?正常胸片

B、?右侧气胸

C、?右侧胸腔积液

D、?右浸润性肺结核

E、?右肺癌

正（江南博哥）确答案：?E?

参考解析：①辨认这是一张胸片，看胸片的重点在肺野及心脏。②区分左、右肺野，本例胸片已标明（R为右，L为左）。③左肺纹理清晰，肋膈角锐利，无阴影。④右肺肺门处圆形块状致密影，中央型肺癌可能性大。右肺野纹理清晰，肋膈角锐利，无肺组织压缩影，可排除气胸和胸腔积液。阴影不呈斑片状，也不位于肺尖，故排除浸润性肺结核的可能。⑤心脏大小外形正常。注意：不要将女性病人的乳房影误认为肺部阴影，乳房影呈乳房特有的弧形，两侧对称。

2、单选题下列何种感染可用糖皮质激素治疗

A、?角膜溃疡

B、?真菌感染

C、?抗菌药不能控制的感染

D、?中毒性菌痢伴休克

E、?二重感染

正确答案：?D?

参考解析：糖皮质激素临床应用治疗严重感染或炎症。主要用于中毒性感染或同时伴有休克者，如中毒性菌痢、暴发型流行性脑膜炎及败血症等，在应用有效抗菌药物治疗感染的同时，可用糖皮质激素作辅助治疗。因其能增加机体对有害刺激的耐受性，减轻中毒反应，有利于争取时间，进行抢救。目前缺乏有效抗病毒药物，因此，病毒性感染一般不用激素，以免因用后机体防御能力减低而使感染扩散而加剧。

3、单选题糖皮质激素抗炎作用的基本机制在于

A、?诱导血管紧张素转化酶而降解缓激肽

B、?可减少炎性介质白三烯等的生成

C、?抑制细胞因子介导的炎症

D、?抑制巨噬细胞中的一氧化氮合酶（NOS）

E、?与靶细胞浆内的糖皮质激素受体（GR）结合而影响了参与炎症的一些基因转录

正确答案：?E?

参考解析：糖皮质激素抗炎作用的主要机制是基因效应（也称基因组效应）。糖皮质激素是一种脂溶性小分子化合物，易通过细胞膜与胞质内的糖皮质激素受体（GR）结合。

4、单选题下列哪种情况不首选胰岛素？

A、?Ⅱ型糖尿病患者经饮食治疗无效

B、?I型糖尿病

C、?糖尿病并发严重感染

D、?妊娠糖尿病

E、?酮症酸中毒

正确答案：?A?

参考解析：胰岛素主要用于下列情况：①1型糖尿病。②2型糖尿病初始治疗时需迅速降低血糖至正常水平者。③2型糖尿病经饮食控制或用口服降血糖药未能控制者。④发生各种急性或严重并发症的糖尿病，如酮症酸中毒及非酮症性高渗性昏迷。酮症酸中毒治疗原则是立即给予足够的胰岛素，纠正失水、电解质紊乱等异常和去除诱因。高渗性非酮症性糖尿病昏迷治疗原则是纠正高血糖、高渗状态及酸中毒，适当补钾，但不宜贸然使用大剂量胰岛素，以免血糖下降太快，细胞外液中水分向高渗的细胞内转移，导致或加重脑水肿。⑤合并重度感染、消耗性疾病、高热、妊娠、创伤以及手术的各型糖尿病。⑥细胞内缺钾者，胰岛素与葡萄糖同用可促使钾内流。单饮食治疗无效应首选口服降糖药治疗。

5、单选题糖皮质激素增加脂皮素可直接抑制下列哪种物质？

A、?磷脂酶A2

B、?前列腺素

C、?白介素

D、?白三烯

E、?血小板活化因子

正确答案：?A?

参考解析：糖皮质激素对炎症抑制蛋白及某些靶酶的影响：①诱导脂皮素-1的生成，继之抑制磷酸酶A2，影响花生四烯酸代谢的连锁反应，使炎症介质PGE2、PGI2和白三烯类（LTA4，LTB4，LTC4和LTD4）等减少，从而产生抗炎作用；②抑制诱导型NO合成酶和环氧化酶2（COX-2）等的表达，从而阻断相关介质的产生，发挥抗炎作用。

6、单选题长期应用糖皮质激素引起低血钙，不正确的是

A、?减少小肠对钙的吸收

B、?抑制肾小管对钙的重吸收

C、?促进尿钙排泄

D、?增加钙的利用

E、?对抗维生素D的作用

正确答案：?D?

参考解析：长期应用糖皮质激素可促进尿钙排泄而导致低血钙。

7、单选题糖皮质激素对造血系统的影响，不正确的是

A、?刺激骨髓造血，使红细胞及血红蛋白增加

B、?使中性粒细胞数目增多

C、?增强中性粒细胞对炎症区的浸润、吞噬活动

D、?在肾上腺皮质功能减退时，促使淋巴组织增生

E、?提高纤维蛋白原浓度，缩短凝血时间

正确答案：?C?

参考解析：糖皮质激素能刺激骨髓造血功能，使红细胞和血红蛋白含量增加，大剂量可使血小板增多、提高纤维蛋白原浓度，并缩短凝血酶原时间；刺激骨髓中的中性粒细胞释放入血而使中性粒细胞数增多，但却降低其游走、吞噬、消化及糖酵解等功能，因而减弱对炎症区的浸润与吞噬活动。可使血液中淋巴细胞减少，但存在明显的动物种属差异。临床上可见肾上腺皮质功能减退者，淋巴组织增生，淋巴细