常见危重症的抢救PPT课件.ppt

2017-6-102017-6-102017-6-102017-6-102017-6-10第十章、麻醉意外一、评估诊断1、定义：麻醉期间，药物的特殊作用。病员自身的病理生理变化，麻醉处置映遇到困难以及手术的不良刺激等因素均可导致一些意想不到的情况发生。2、主要内容：①低血压②呼吸抑制③呼吸道梗阻、喉痉挛二、各种麻醉意外处理1、低血压A.表现：血容量不足，严重复合伤，尽肺功能不全，安定类，度冷丁，氯丙嗪抑制心血管系统，低血糖，椎管内阻滞平面过高（高过T4）心力衰竭。B.处理：全麻病人先减为浅麻醉血容量不足→快速补液或输血椎管内阻滞麻醉致低血压→扩容治疗妊娠仰卧低血压综合症→平卧右臀垫高10cm，将子宫移向左侧以低血压为主→首选静推麻黄碱30~50mg，合并心二甲双胍过缓宜用阿托品拟肾上腺皮质功能不全致低血压→静推氢化可地松0.1急性大出血致血压低→补充血容量，麻黄素50mg或间羟胺1mg静推。*2、呼吸抑制麻醉性镇痛药如吗啡，哌替啶，芬太尼等均具有强烈的呼吸中枢抑制作用，硫喷妥钠对呼吸中枢有选择性抑制作用。A.表现：呼吸不规律，陈一施呼吸B.处理：①首选静推氨茶碱2mg/kg②机械通气辅助呼吸3、呼吸道梗阻：A.舌后坠：表现：呼吸时带有鼾声是舌后坠部分梗阻的典型特征；处理：立即将头后仰，开口和托下颌，能有效地使后坠的舌根上举而开放阻塞的气道。B.呼吸道异物：表现：麻醉病人呼吸道分泌过多的分泌物，痰液，假牙堵塞呼吸道。处理：术前控制好炎症，取下假牙，麻醉前给予定量的抗胆碱药物（如海俄辛，654--2），这对吸入性全麻，氯胺酮麻醉，特别是小儿病人尤其重要。C.呕吐、反流、误吸：表现：饱腹急症手术，产妇，幽门梗塞手术病人，突然在麻醉时出现支气管痉挛，呼吸急促，肺内可闻及弥漫性啰音。处理：术前禁食6~8h，术前一晚口服西米替JB0.4克，或雷尼替丁胶囊0.3克，术中可选用胃复安针10mg肌注，并置头低位并转向一侧，进行抽吸。D.呼吸道痉挛：表现：频繁呛咳，呼气性呼吸困难，紫绀，血压升高，肺部听诊闻及典型哮呜音。处理：首选氨茶碱0.25静推或加用地塞米松5~10mg。*第十一章、颅内高压综合征一、评估诊断1、颅内压力：CSF＞1.961kpa(200mmH2O)正常值（80-180mmH2O）。2、颅高压三大主征：头痛、喷射性呕吐，视乳头水肿3、神经症状：头昏、嗜睡、癫痫发作，复视4、脑疝颅高压危象：①小脑幕切迹疝：头痛，意识障碍，瞳孔散大。②枕骨大孔疝：突然错迷，呼吸停止，双瞳散大。5、儿童颅骨特异性改变：存在指压纹，颅缝分离。二、抢救措施1、降颅压：①高渗性脱水：20%甘露醇250ml（或5ml/kg）静推8小时一次或甘油钠1ml~2ml/kg/次。②利尿剂：速尿针20~40mg与甘露醇交替使用。③皮质激素：地塞米松和氢化可的松。④白蛋白2、颅高压危象的抢救：①高渗脱水剂：20%甘露醇250mliv(10~30分钟内输完）或按5ml/kg用药，在用后10~20min起降压作用，30min达最有效水平，维持4~8h.②脑室穿刺引流：是枕骨大孔疝迅速有效的抢救措施。定位：婴幼儿经前囟外侧角穿刺，成人患者用颅骨小钻钻孔后，用腰穿针穿刺侧脑室前角释入脑脊液。③减少脑血流量及降低神经细胞耗氧量；采用冬眼+头颈部冰袋冰帽冷敷，适宜颅高压危象伴有躁动不安，高热，抽搐等症状。④病因治疗：高压危象改善后，应及检查，明确病因，进行病因治疗。*2017-6-102017-6-102017-6-102017-6-102017-6-102017-6-102017-6-102017-6-102017-6-102017-6-102017-6-102017-6-102017-6-102017-6-102017-6-102017-6-102017-6-102017-6-102017-6-102017-6-102017-6-102017-6-102017-6-102017-6-10△↑↑2017-6-102017-6-102017-6-102017-6-102017-6-10常见危重症的抢救

嘉禾县红十字广济医院*第一章重度休克抢救一、评估诊断1、意识淡漠或障碍；2、血压：（体位性）低血压，脉压↓收缩压＜90mmHg和（或）脉压差＜30mmHg;3、皮肤：苍白、出汗、口干、瘀斑；4、脉搏心率：脉搏细速、心率加快