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全国硕士研究生招生考试临床医学综合能力(西医)试题及解析

一、单项选择题

1.下列哪种物质是体内氨的主要去路？

A.合成非必需氨基酸

B.合成尿素

C.参与合成嘌呤和嘧啶

D.生成谷氨酰胺

答案：B

解析：体内氨有多种去路，合成尿素是氨的主要去路。正常情况下，体内的氨主要在肝脏通过鸟氨酸循环合成尿素，然后经肾脏排出体外。合成非必需氨基酸、参与合成嘌呤和嘧啶、生成谷氨酰胺等也是氨的去路，但不是主要的。

2.心肌不会产生强直收缩的原因是

A.心肌是功能上的合胞体

B.心肌肌浆网不发达，Ca2?贮存少

C.心肌的有效不应期特别长

D.心肌有自律性，会自动节律收缩

答案：C

解析：心肌细胞的有效不应期特别长，一直延续到心肌收缩期和舒张早期。在此期间，任何刺激都不能使心肌细胞产生动作电位和收缩，因此心肌不会像骨骼肌那样产生强直收缩，保证了心脏的收缩和舒张交替进行，实现其泵血功能。心肌是功能上的合胞体与能否产生强直收缩无关；心肌肌浆网不发达，Ca2?贮存少主要影响心肌的收缩能力；心肌有自律性与自动节律收缩相关，并非不产生强直收缩的原因。

3.下列哪项不属于化生？

A.胃黏膜上皮的肠化生

B.食管黏膜上皮的柱状上皮化生为鳞状上皮

C.骨化性肌炎时肌肉组织化生为骨组织

D.肉芽组织转变为瘢痕组织

答案：D

解析：化生是指一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程。胃黏膜上皮的肠化生、食管黏膜上皮的柱状上皮化生为鳞状上皮、骨化性肌炎时肌肉组织化生为骨组织都属于化生。而肉芽组织转变为瘢痕组织是一种纤维组织的增生和改建过程，不属于化生。

二、填空题

1.血浆渗透压包括________和________，其中对维持细胞内外水平衡起重要作用的是________。

答案：晶体渗透压；胶体渗透压；晶体渗透压

解析：血浆渗透压由两部分组成，晶体渗透压主要由血浆中的晶体物质（如无机盐等）形成，胶体渗透压主要由血浆蛋白（主要是白蛋白）形成。由于细胞膜对晶体物质可自由通透，而对蛋白质等胶体物质不易通透，所以晶体渗透压对维持细胞内外水平衡起重要作用；胶体渗透压则对维持血管内外水平衡起重要作用。

2.人体主要的散热方式有________、________、________和________。

答案：辐射散热；传导散热；对流散热；蒸发散热

解析：人体在安静状态下，当环境温度低于机体表层温度时，大部分体热通过辐射、传导和对流等方式向外界发散，小部分体热随呼出气体、尿、粪等排泄物排出体外。当环境温度等于或高于皮肤温度时，蒸发成为唯一的散热途径。

三、判断题

1.神经纤维动作电位的上升支主要是由于Na?内流形成的。（）

答案：正确

解析：当神经纤维受到刺激时，细胞膜对Na?的通透性突然增大，大量Na?顺浓度梯度和电位梯度内流，使膜内电位迅速升高，形成动作电位的上升支。

2.大叶性肺炎主要由金黄色葡萄球菌引起。（）

答案：错误

解析：大叶性肺炎主要由肺炎链球菌引起，金黄色葡萄球菌主要引起小叶性肺炎等。

四、解答题

1.简述胰岛素的生理作用。

答案：

胰岛素是一种调节糖、脂肪和蛋白质代谢的重要激素，其生理作用主要有以下几个方面：

对糖代谢的作用：

促进组织细胞对葡萄糖的摄取和利用，加速葡萄糖合成为糖原，贮存于肝和肌肉中。

抑制糖原分解和糖异生，从而降低血糖水平。

对脂肪代谢的作用：

促进脂肪的合成与贮存，抑制脂肪的分解氧化。胰岛素能促进肝脏合成脂肪酸，然后转运到脂肪细胞贮存；同时，胰岛素还能抑制脂肪酶的活性，减少脂肪的分解。

对蛋白质代谢的作用：

促进蛋白质的合成，抑制蛋白质的分解。胰岛素能促进氨基酸进入细胞，加速核糖体对蛋白质的合成过程，同时减少蛋白质的分解，有利于机体的生长和修复。

其他作用：胰岛素可促进钾离子进入细胞，降低血钾浓度；还能促进生长激素的作用，与生长激素共同促进机体的生长发育。

2.简述急性肾小球肾炎的病理变化和临床病理联系。

答案：

病理变化：

大体形态：双侧肾脏轻到中度肿大，被膜紧张，表面充血，称为大红肾，有时表面及切面有散在的粟粒大小出血点，称为蚤咬肾。

光镜下：病变为弥漫性，双侧肾小球广泛受累，肾小球体积增大，细胞数量增多，主要为内皮细胞和系膜细胞增生，并有少量中性粒细胞和单核细胞浸润。严重时，毛细血管壁可发生纤维素样坏死，局部出血。肾小管上皮细胞可出现变性，管腔内可出现各种管型，如蛋白管型、红细胞管型、白细胞管型等。肾间质可有充血、水肿及少量炎细胞浸润。

电镜下：肾小球基底膜和脏层上皮细胞之间可见有电子致密物沉积，呈驼峰状或小丘状，沉积物表面的上皮细胞足突融合消失。

免疫荧光：可见IgG和C3