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营养筛查评估及治疗制度

营养筛查、评估是临床综合治疗的重要组成部分，是临床治疗的基础。有效的营养治疗可以改善患者临床结局，减少并发症，缩短住院时间，节约医疗费用。为规范营养筛查、评估和治疗流程，保障医疗质量和医疗安全，制定本制度。

营养筛查

1.筛查范围

在院所有患者均应进行营养筛查。重点关注存在营养风险或营养不良的高风险人群，如老年人、儿童、肿瘤患者、消化系统疾病患者、重症患者、慢性消耗性疾病患者等。

2.筛查人员

经培训合格的医护人员，包括医生、护士等。

3.筛查时间

患者入院后24小时内完成首次营养筛查。对于急诊手术患者，应在术前完成快速营养筛查。病情发生变化（如重大手术、严重感染、病情恶化等）或住院时间较长（如超过1周）的患者，应再次进行营养筛查。

4.筛查工具

采用适合不同人群的营养筛查工具，如成人使用营养风险筛查量表（NRS2002），儿童使用儿科营养不良评估筛查工具（STAMP）等。对无法配合完成量表筛查的患者，可采用主观全面评定法（SGA）进行筛查。

5.筛查流程

接诊医护人员在患者入院时收集基本信息，包括年龄、身高、体重、疾病诊断、饮食摄入情况等。根据患者年龄和病情选择合适的营养筛查工具进行评估。将筛查结果记录在病历中，对于存在营养风险（NRS2002评分≥3分）或疑似营养不良的患者，及时通知医生进行进一步评估。

营养评估

1.评估人员

由营养专业人员（营养师或营养医师）为主，会同主管医生、护士等组成的多学科团队进行。

2.评估内容

膳食调查：了解患者发病前及目前的饮食情况，包括食物种类、摄入量、饮食习惯等，评估患者能量、蛋白质及其他营养素的摄入是否充足。

人体测量：测量身高、体重、体重指数（BMI）、腰围、皮褶厚度等，计算理想体重和实际体重的百分比，评估患者的营养状况和身体组成。

实验室检查：检测血常规、血生化（包括肝肾功能、血脂、血糖、血清蛋白等）、微量元素（如铁、锌、硒等）、维生素水平等指标，评估患者的营养代谢状态和是否存在营养素缺乏。

临床检查：检查患者有无肌肉萎缩、水肿、皮肤干燥、毛发枯黄等营养不良的体征，评估患者的咀嚼、吞咽、消化吸收功能等。

功能评估：评估患者的活动能力、自理能力、生活质量等，了解营养状况对患者身体功能的影响。

3.评估时间

对于营养筛查存在营养风险或疑似营养不良的患者，应在筛查后2448小时内完成全面营养评估。对于病情复杂或需要进一步观察的患者，可适当延长评估时间。

4.评估报告

营养专业人员根据评估结果撰写营养评估报告，内容包括患者基本信息、营养筛查结果、各项评估指标、营养诊断（如蛋白质能量营养不良、特定营养素缺乏等）、营养风险等级及建议的营养治疗方案等。评估报告应及时反馈给主管医生和护士，并纳入患者病历。

营养治疗

1.治疗方案制定

主管医生会同营养专业人员，根据患者的营养评估结果、疾病诊断、治疗方案及患者的意愿等，制定个体化的营养治疗方案。营养治疗方案应包括营养治疗的目标（如纠正营养不良、维持营养状况、改善临床结局等）、营养途径（如经口饮食、肠内营养、肠外营养或联合应用）、营养制剂的选择（如整蛋白型、短肽型、氨基酸型等）、剂量及使用方法等。

2.治疗方案实施

经口饮食：对于能够经口进食的患者，鼓励其正常饮食。营养师根据患者的营养需求和饮食习惯，制定个性化的饮食计划，指导患者合理选择食物，保证能量、蛋白质及其他营养素的摄入。护士负责监督患者的饮食摄入情况，及时反馈给医生和营养师。

肠内营养：对于不能正常经口进食但胃肠道功能基本正常的患者，首选肠内营养支持。根据患者的病情和耐受性，选择合适的肠内营养制剂和给予途径（如口服、鼻胃管、鼻空肠管、胃造瘘、空肠造瘘等）。在实施肠内营养过程中，应遵循由少到多、由稀到浓、由慢到快的原则，密切观察患者的胃肠道反应和耐受情况，及时调整喂养方案。

肠外营养：对于胃肠道功能障碍、不能耐受肠内营养或肠内营养不能满足营养需求的患者，给予肠外营养支持。肠外营养制剂应根据患者的营养需求进行个体化配制，包括葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、维生素、矿物质等。在实施肠外营养过程中，应严格遵守无菌操作原则，密切监测患者的生命体征、血糖、血脂、肝肾功能等指标，预防并发症的发生。

3.治疗监测与调整

在营养治疗过程中，应定期对患者的营养状况进行监测和评估，包括体重、血清蛋白水平、氮平衡等指标，观察患者的临床症状和体征变化，评估营养治疗的效果。根据监测结果和患者的病情变化，及时调整营养治疗方案，确保营养治疗的有效性和安全性。

4.多学科协作

营养治疗过程中，医生、护士、营养师、药师等多学科团队成员应密切协作。医生负责患者的疾病诊断和治疗，