颅脑损伤课件课件课件.ppt

1．硬脑膜外血肿是指颅骨和硬脑膜之间的血肿（1）临床表现：①外伤史：颞部遭受直接暴力伤害后容易发生；②意识改变：原发性昏迷→中间清醒期→继发性昏迷；③瞳孔变化：患侧瞳孔扩大、对光反应消失；④生命体征变化：；⑤神经系统体征：可出现血肿对侧肢体瘫痪和病理反射。第29页，共67页，星期日，2025年，2月5日受伤史意识障碍X线有颞骨骨折CT检查可发现在硬膜与颅骨之间有一呈梭状的高密度阴影，可有脑室受压，中线移位情况。CT可计算血肿的量。诊断第30页，共67页，星期日，2025年，2月5日硬脑膜外血肿CT片第31页，共67页，星期日，2025年，2月5日治疗与预后1、手术：一经确诊应立即手术，根据CT显示可采取骨瓣、骨窗开颅。清除血肿后根据脑膜张力或疑有硬膜下血肿时可切开硬膜探查。若术前已脑疝，硬脑膜应减张缝合、去骨瓣减压。2、非手术：伤后无意识改变，CT示血肿＜30ml，中线结构移位＜1.0cm。积极治疗，预后较好。死亡率在10%。死亡原因：延误治疗，小脑幕切迹疝→枕骨大孔疝；血肿清除不彻底、术后再出血；遗漏其他部位血肿；合并其他伤。第32页，共67页，星期日，2025年，2月5日2．硬脑膜下血肿血肿位于硬脑膜和蛛网膜之间。按血肿形成的时间可分为三类：（1）急性硬脑膜下血肿：病程在3d以内。（2）亚急性硬脑膜下血肿：病程在伤后3d至3周以内。（3）慢性硬脑膜下血肿：病程在伤后3周至数月。第33页，共67页，星期日，2025年，2月5日临床表现与诊断多数有脑挫裂伤及继发的脑水肿同时存在，病情较重（比硬膜外血肿重）。1、意识障碍：若脑挫裂伤较重或血肿形成较快：表现为意识障碍进行性加重，无中间清醒期或意识好转期。若脑挫裂伤较轻，血肿形成慢。可有意识好转期。不伴有脑挫裂伤的单纯硬膜下血肿，表现与硬膜外血肿相似，有典型的中间清醒期。2、ICP增高：3、瞳孔改变：4、神经系统体征：伤后立即出现的运动障碍与功能区的挫裂伤有关。以后出现的有颅内血肿压迫有关。第34页，共67页，星期日，2025年，2月5日CT：颅骨内板与脑表面之间出现半月性、新月性的高密度、等密度或混合密度阴影。第35页，共67页，星期日，2025年，2月5日急性硬膜下血肿第36页，共67页，星期日，2025年，2月5日亚急性第37页，共67页，星期日，2025年，2月5日CT检查：颅骨内板下低密度的新月形、半月形或双凸镜形影像，少数也可呈高密度、等密度或混杂密度。第38页，共67页，星期日，2025年，2月5日诊断1、受伤史2、伤后立即昏迷并进行性加重。3、CT检查可确诊。第39页，共67页，星期日，2025年，2月5日治疗和预后急性和亚急性硬脑膜下血肿一经确诊一经确诊应立即手术，根据CT显示可采取大骨瓣开颅。切开硬膜清除血肿、切除坏死脑组织后根据脑组织张力。若术前已脑疝，硬脑膜应减张缝合、去骨瓣减压。慢性硬膜下血肿有临床症状者，一经确诊应尽早手术，可采取钻孔引流术

急性和亚急性硬脑膜下血肿的病人预后较硬膜外血肿病人差。慢性硬膜下血肿预后好。第40页，共67页，星期日，2025年，2月5日五、脑损伤的处理（一）观察病情：（二）特殊检测：（三）脑损伤的分级：（四）一般处理的要求：（五）昏迷病人治疗和护理（六）脑水肿治疗（七）手术治疗（八）对症治疗与并发症处理第41页，共67页，星期日，2025年，2月5日（一）、观察病情动态观察病情是早期发现脑疝、早期手术治疗、改善预后的先决条件。1、意识。2、瞳孔。3、神经系统体征。4、生命体征紊乱。5、其它。第42页，共67页，星期日，2025年，2月5日1、意识consciousness意识障碍程度，作为判断脑损伤轻重最重要的指标。意识障碍出现的迟早和有无继续加重，可区别原发性和继发性脑损伤重要依据。第43页，共67页，星期日，2025年，2月5日意识障碍分级1）意识清楚：对环境刺激反应正确，定向力、判断力、计算力正常。2）意识模糊：反应迟钝，淡漠，嗜睡，昏睡语言，错乱，定向力障碍，躁动，谵妄。3）浅昏迷：对语言刺激失去反应，刺痛有敏感反应。4）昏迷：指对痛觉反应迟钝，各种反射存在。5）深昏迷：一切反射消失。第44页，共67页，星期日，2025年，2月5日昏迷评分（GCS）根据：睁眼、语言、肢体活动睁眼反应