诊断学 头部检查.pptx

头颈部检查;4.锁骨上窝右颈静脉处连续的‘营营’音

部分健康人

机制：颈静脉血进入上腔静脉形成漩涡

特点：坐位、深吸气、头左转明显

压住颈静脉消失

严重贫血亦可出现;目的和要求;第三章头部检查;一头颅skull与颜面face;;3.前囟

早闭----小头畸形

迟闭----脑积水、佝偻病

隆起----颅内高压

凹陷----脱水

4.颜面

先天性斜颈----不对称

肢端肥大症----下颌前突、颧和眉弓凸、唇厚

流行性腮腺炎----腮腺肿大、颜面增宽;头颅

;Moonface;;二眼eye;;;2.结膜conjunctiva

检查上睑时需翻转眼睑。

苍白：贫血

充血：结膜炎、沙眼

滤泡颗粒：沙眼

出血点：败血症、亚急性心内膜炎

;3.眼球eyeball

（1）眼球突出

双侧突出——甲状腺功能亢进（图片）

单侧突出——局部炎症、眶内占位性疾病

（２）眼球下陷

双侧下陷——严重脱水

单侧下陷——Horner综合征

（3）眼球运动：活动受限--眼肌麻痹

眼球震颤：耳源性眩晕、小脑疾病

（4）眼压减低——眼球萎缩、脱水

（5）眼压升高——青光眼;;;;4.角膜cornea

正常透明光滑、感觉灵敏(角膜反射)

检查项目：透明度、有无混浊、白斑、云翳及溃疡等。

角膜软化—维生素A缺乏

老年环—老年人角膜周围灰白色混浊环，由类脂沉着所致。

K-F环—边缘黄色或棕褐色环，见于铜代谢障碍所致的肝豆状核变性。;5.巩膜sclera

正常为瓷白色

巩膜黄染（外上部分）：

胆道阻塞、肝细胞损害、溶血性疾病

眼裂斑：

老年内眦部因脂肪沉着形成黄色斑块，分布不匀。

蓝色巩膜：可见于成骨不全（脆骨症）;6.瞳孔pupil

正常：两侧等大等圆，直径约3～4mm

病理情况：

缩小：有机磷农药、吗啡、毛果芸香碱中毒

扩大：外伤、视神经萎缩、阿托品

两侧扩大、光反射消失：频死状态

大小不等：脑外伤、脑肿瘤、脑疝

不规则：虹膜粘连

;对光反射：灵敏、迟钝、消失

直接对光反射：

间接对光反射：

昏迷——迟钝、消失

集合反射：注视1米以上的目标（示指尖），并逐渐移近眼球，正常人此时瞳孔缩小，双眼内聚。

动眼神经麻痹：消失

近反射：瞳孔缩小+双眼内聚+晶状体调节

;7.眼底检查;8.眼的功能???查

（1）视力

远距离视力表－５米

近距离视力表－33厘米

（2）视野（周围视力）

手试对比检查法、视野计

（3）色觉

色弱和色盲;三耳ear;四鼻nose;4.鼻窦压痛检查

（１）上颌窦：按压颧部

（２）额窦：按压眼眶顶面

（３）筛窦：按压鼻根部与眼内角之间

（４）蝶窦：部位较深，不能体表检查。

鼻窦炎：鼻腔有脓性分泌物伴鼻窦压痛;;五口mouth;1.口唇：健康人红润光泽。

苍白：虚脱、贫血

发绀：呼吸衰竭

口角糜烂：核黄素缺乏

疱疹：单纯疱疹病毒引起，肺炎、流脑、疟疾、感冒等

唇裂：先天性发育畸形

干燥皲裂：严重脱水;2.口腔粘膜

正常者粘膜光洁，粉红色

蓝黑色色素沉着斑：肾上腺皮质功能减退症

粘膜下瘀斑血肿：出血性疾病

麻疹粘膜斑（Koplik斑）：对第二磨牙的颊粘膜出现小白色斑点，见于早期麻疹病人。;3.齿与齿龈

（1）齿

注意有无龋齿、残根、缺牙、义齿。

记录牙齿部位的格式。

（2）齿龈

正常牙龈为粉红色，质韧，紧贴牙颈。

铅线：齿龈游离缘出现灰黑色点线，是慢性铅中毒特征。

牙龈水肿溢脓：慢性牙周炎

牙龈出血：局部疾病－牙石

全身性疾病－血液系统疾病

维生素Ｃ缺乏症;4.舌

正常：淡红、湿润、薄白苔、厚薄适中、伸舌居中、动作灵活

色淡——贫血、营养不良

色紫——心肺功能不全

色红绛——急性感染性疾病

草莓舌（舌乳头肿胀、鲜红）——猩红热

牛肉舌（舌面绛红）——糙皮病（烟酸缺乏）

运动异常：舌下神经麻痹－伸舌偏向患侧

甲状腺机能亢进－伸舌常有震颤

;5.咽和扁桃体tonsil

检查方法：病让病人张口发阿音，以压舌板压舌的前2／3处，可见腭、软腭，悬雍垂、扁桃体及咽后壁。

扁桃体位于舌腭弓和咽腭弓间的扁桃体窝，正常人不易看见

急性咽炎：咽部发红肿胀，分泌物多

慢性咽炎：咽部发红粗糙，滤泡增生;;急性扁桃体炎：扁桃体红肿增大，有黄白色分泌物或容易剥离的假膜。

一度扁桃体肿大不超过咽腭弓

二度扁桃体肿大超过咽腭弓

三度扁桃体肿大达到或超过中线

白喉的伪膜呈灰白色，与粘膜紧密粘连，如强行剥离，则引起出血。;;7.口臭

健康人无特殊气味

口臭：消化不良、牙周病、龋