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异位妊娠

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受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。

异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约2%，是孕产妇死亡原因之一。

;1.输卵管妊娠：壶腹部最多见，其次为峡部、伞部，间质部较少见。

2.卵巢妊娠：受精卵在卵巢着床和发育，发病率为1:7000-1:50000

3.腹腔妊娠：指胚胎或胎儿位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内，发病率为1:15000。

4.宫颈妊娠：受精卵着床和发育在宫颈管内，极罕见，发病率约1:18000

;输卵管妊娠占异位妊娠95%左右，其中壶腹部妊娠最多见，约占78%，其次为峡部、伞部，间质部妊娠较少见。另外，在偶然情况下，可见输卵管同侧或双侧多胎妊娠，或宫内与宫外同时妊娠，尤其多见于辅助生殖技术和促排卵受孕者。下面以输卵管妊娠为例，详细介绍了解有关异位妊娠相关知识。;

;输卵管妊娠的临床表现与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少和时间长短等有关。

1．症状典型症状为停经后腹痛与阴道流血。

(1）停经：多有6~8周停经史，但输卵管间质部妊娠停经时间较长。患者往往把异位妊娠的不规则阴道流血误认为月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。

(2）腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。输卵管妊娠发生流产或破裂之前，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。常伴有肛门坠胀感。随着血液流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹扩散，血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。

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;输卵管妊娠的诊断需要结合症状以及下列检查方法综合判断：

1.hCG测定尿或血hCG测定对早期诊断异位妊娠至关重要。异位妊娠时，患者体内hCG水平较??内妊娠低。连续测定血hCG，若倍增时间大于7日，异位妊娠可能性极大；倍增时间小于1.4日，异位妊娠可能性极小。

2.孕酮测定血清孕酮的测定对判断正常妊娠胚胎的发育情况有帮助。输卵管妊娠时，血清孕酮水平偏低，多数在10~25ng/ml之间。如果血清孕酮值＞25ng/ml，异位妊娠几率小于1.5%；如果其值＜5ng/ml，应考虑宫内妊娠流产或异位妊娠。

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3.B型超声诊断B型超声检查对异位妊娠诊断必不可少，还有助于明确异位妊娠部位和大小。阴道超声检查较腹部超声检查准确性高。异位妊娠的声像特点：宫腔内未探及妊娠囊，若宫旁探及异常低回声区，且见胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠；

若宫旁探及混合回声区，子宫直肠窝有游离暗区，虽未见胚芽及胎心搏动，也应高度怀疑异位妊娠。由于子宫内有时可见到假妊娠囊（蜕膜管型与血液形成），应注意鉴别，以免误诊为宫内妊娠。

将血hCG测定与超声检查相配合，对异位妊娠的诊断帮助很大。当血hCG2000IU/L、阴道超声未见宫内妊娠囊时，异位妊娠诊断基本成立。

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诊断

4.腹腔镜检查

腹腔镜检查是异位妊娠诊断的金标准，而且可以在确诊的同时行镜下手术治疗。但约有3%~4％的患者因妊娠囊过小而被漏诊，也可能因输卵管扩张和颜色改变而误诊为异位妊娠。

5．阴道后穹隆穿刺是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。腹腔内出血最易积聚于直肠子宫陷凹，抽出暗红色不凝血液，说明有血腹症存在。但阴道后穹隆穿刺阴性不能排除输卵管妊娠。

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诊断

6．诊断性刮宫很少应用，适用于不能存活宫内妊娠的鉴别诊断和超声检查不能确定妊娠部位者。将宫腔排出物或刮出物做病理检查，切片中见到绒毛，可诊断为宫内妊娠；仅见蜕膜未见绒毛，有助于诊断异位妊娠。;异位妊娠的治疗包括药物治疗和手术治疗。

1．药物治疗采用化学药物治疗，主要适用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者。

符合下列条件可采用此