百草枯中毒诊断与治疗专家共识PPT课件.ppt

三、临床表现

呼吸系统肺为主要靶器官，呼吸系统损害的表现最为突出，主要有胸闷、气短、低氧血症、进行性呼吸困难，严重者1～3d内可迅速出现肺水肿及肺炎表现，可因ARDS、MODS致死。7d后存活患者其病情变化以进行性肺渗出性炎性病变和纤维化形成、呼吸衰竭为主，21d后肺纤维化进展减慢，但仍有不少患者3周后死于肺纤维化引起的呼吸衰竭。有些患者早期可无明显症状或仅有其他脏器损害表现，在数日后可迅速出现迟发性肺水肿及炎症表现，往往预后不良。*三、临床表现消化系统损害胃肠道及肝胆为主要靶器官，主要表现为口咽部及食管灼伤，恶心、呕吐、腹痛，甚至出现呕血、便血，个别患者出现食管黏膜表层剥脱症。肝损害表现为转氨酶升高及黄疸等。泌尿系统损害肾脏为主要靶器官，肾功损害早于肺损害，中毒数小时后即可出现蛋白尿及血肌酐和尿素氮升高，严重者出现急性肾衰竭，但无尿者并不多见。*三、临床表现?免疫系统损害免疫器官可能为主要靶器官，突出表现为局部脏器及全身炎症反应循环系统损害心脏为靶器官，主要表现胸闷、心悸，心电图可有T波及ST—T改变、心律失常等。。*三、临床表现神经系统损害多见于严重中毒患者，脑为靶器官，重症患者表现为意识障碍。局部表现皮肤污染可引起接触性皮炎，甚至出现灼伤性损害，有不少经皮肤接触吸收后引起肺纤维化改变甚至致死的病例报告。眼污染百草枯后可出现刺激症状及结膜或角膜灼伤。*四、辅助检查-常规检查血常规检查可以出现白细胞计数增高早期尿常规检查即可有尿蛋白阳性转氨酶、胆红素升高血肌酐、尿素氮、胱抑素可明显升高严重的低钾血症是百草枯中毒常见的电解质紊乱之一氧分压降低，二氧化碳分压也可降低或正常**四、辅助检查-毒物分析可行血液、尿液百草枯测定，注意样本要保存在塑料试管内，不可用玻璃试管。血液百草枯浓度精确定量超过0.5μg/ml或尿液快速半定量检测百草枯浓度超过30μg/ml提示病情严重血液百草枯浓度精确定量超过1.0μg/ml或尿液快速半定量检测百草枯浓度超过100μg/ml提示预后不良。*四、辅助检查肺部影像学及肺功能检查肺CT早期以渗出性病变为主，中晚期出现肺纤维化表现。重症患者可出现胸腔积液、纵隔及皮下气肿、气胸等。出现顽固性低氧血症及呼吸衰竭者提示预后不良。血D-二聚体升高可能与肺损伤相关，明显升高者往往提示肺损伤较重。心电图检查心电图可有T波及ST—T改变、心律失常等表现。*五、诊断与鉴别诊断根据短期内接触较大剂量或高浓度的百草枯病史，出现以急性肺损伤为主，伴有严重肝肾损伤等多器官损害的临床表现，参考血液或尿液中百草枯含量的测定，经过综合分析，排除其他原因所致的类似疾病后即可诊断。*六、分级标准轻度中毒:除胃肠道症状外，可有急性轻度中毒性肾病；早期尿液快速半定量检测百草枯浓度＜10μg/ml。中度中毒:具备下列之一?(?a)急性化学性肺炎(?b)急性中度中毒性肾病(?c)急性轻度中毒性肝病早期尿液快速半定量检测百草枯浓度10～30μg/ml*五、诊断与鉴别诊断-分级标准重度中毒:具备下列之一:?(?a)急性化学性肺水肿(?b)急性呼吸窘迫综合征(?c)纵隔气肿、气胸或皮下气肿：(?d)胸腔积液或弥漫性肺纤维化(?e)急性重度中毒性肾病(?f)多器官功能障碍综合征(?g)急性中度或重度中毒性肝病早期尿液快速半定量检测百草枯浓度＞30μg/ml*七、治疗-现场急救一般治疗脱离现场。皮肤污染时立即用流动清水或肥皂水冲洗15?min，眼污染时立即用清水冲洗10min口服者立即给予催吐和洗胃，然后采用“白+黑方案”进行全胃肠洗消治疗，“白”即思密达(因漂白土无药准字号，以思密达替代)，“黑”即活性炭。具体方法:思密达30g溶于20％甘露醇250ml，分次服用，活性炭30g(粉剂)溶于20％甘露醇250ml，分次服用。首次剂量2h内服完，第2天及以后分次服完即可。第3、4天甘露醇剂量减半，可加适量矿泉水稀释。在没有上述药品的情况下，中毒早期现场给与适量泥浆水口服有助于改善预后。*七、治疗-早期的胃肠营养及消化道损伤的处理口咽部及食管损伤往往在中毒2～3d后出现，早期以流质饮食为主，除非患者有口咽部、食管严重损伤及消化道出血，否则不建议禁食。口腔真菌感染多发生在治疗1周后，一旦发生可给予抗真菌药物如制霉菌素局部治疗。*七、治疗-积极开展早期血液灌流血液灌流是清除血液中百草枯的有效治疗手段。早期血液灌流可以迅速清除毒物，宜在洗胃后马上进行，6h内完成效果较好，超过上述时限血液灌流仍可有效清除毒物