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急诊科运用PDCA循环缩短缺血性脑卒中患者在急诊科停留时间

项目部门：急诊科汇报人：XX运行时间：2020年5月—2020年8月

汇报内容CONTENTS

P计划阶段

D实施阶段

C检查阶段

A处理阶段

计划阶段

—

选题背景

《Circulation》杂志上关于中国脑卒中的一项全国性横断面调查研究显示，我国每天约有240万人新发脑卒中，

每年约有110万人死于脑卒中，现存的脑卒中患者1100多万人。其中AIS是最常见的脑卒中类型，约占70%。

由于急性缺血性脑卒中治疗时间窗窄，《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》要求，对疑似脑卒中患者进行快速诊断，在到达急诊室后60分钟内完成脑CT等基本评估并做出治疗决定。医院应建立脑卒中诊治快速通道。

《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》强调，建立完善的急救救治体系、合理安排医疗资源、提高脑卒中急救救治效率以及有效缩短院前急救时间是目前我国脑卒中治疗亟待解决的问题。

2017年至2019年我院前15位疾病分布第一位均为脑梗死。2020年2-5月急诊科接诊缺血性脑卒中103例，在急诊科平均停留时间82.5分钟。

评审标准

评审要点

4.8.6.2

医院对急诊有

明确的质量与

安全指标，医

院与科室能定

期评价，有能

够显示持续改

进效果的记录

【C】

1.医院对急诊有明确的质量与安全指标。

2.科室能开展定期评价活动，解读评价结果，有持续改进效果的记录。

3.有相关工作统计指标：

(1)接受急诊诊疗总例数与死亡例数。

(2)进入急诊抢救室总人数与死亡例数。

(3)急诊分诊与急诊就诊患者例数之比。

(4)急诊高危患者(符合住院指征的外伤性脑血肿、外伤性胸、腹腔内出血、开放性骨关节损伤、急性心肌梗死、急性脑梗死与脑出血等)在“绿色通道”停留时间。

(5)急诊高危患者收住院比例(S)。

(6)对急诊创伤患者实施“严重程度评估”。

【B】符合C,并

1.科室能定期统计与分析质量与安全指标，评价有记录。

2.急诊创伤患者实施“产重程度评估”,结果有分析。

3.主管部门履行监管责任，对急诊工作存在问题与缺陷有改进措施。

【A】符合B,并

1.急诊高危患者(符合住院指征的外伤性脑血肿、外伤性腹腔内出血、开放性骨关节损伤、急性心肌梗死、急性脑梗死与脑出血)在“绿色通道”平均停留时间小于60分钟。

2.经“严重程度评估”属严重创伤患者的比重逐年提高。

3.本科/室/组能够开展全面质量管理活动，有定期的质量管理评价，持续改进急诊工作质量

《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》

:《中国缺血性脑卒中急性期诊疗指导规范》

《中国急诊缺血性脑卒中急诊诊治专家共识》

:《2019AA/NACCS指南：脑外伤和脑卒中患者的安全转移》

:《新型冠状病毒肺炎疫情时期脑卒中绿色通道管理

专家共识》

:依据《三级综合医院评审标准实施细则(2011版)》4.8.6.2要求

同舟共济，真抓实干

选题依据

缺血性脑卒中患者在急诊科停留时间指自患者到达急诊科时间始至完成各

项辅助检查、急会诊后离开急诊科时间终。

计算公式：

月确诊缺血性脑卒中患者在急诊科停留时间总时长

(min)

缺血性脑卒中患者在急诊科停留平均时间=

(min)

项目定义

月确诊缺血性脑卒中患者总例数

*100%

姓名

部门职称

组内职责

职责分工

XX

急诊科副主任医师

组长

全面组织，制定工作方案，协调项目实施

急诊科主管护师

副组长

护理环节工作调研，汇总分析数据，对策实施

急诊科主治医师

副组长

医疗环节工作调研，汇总分析数据，对策实施

医务科副主任医师

组员

协助相关环节工作调研，参与改进并督导实施进度

放射科副主任医师

组员

对策实施、数据收集

检验科副主任检验师

组员

对策实施、数据收集

神经内科副主任医师

组员

对策实施、数据收集

神经内科主治医师

组员

对策实施、数据收集

急诊科副主任医师

组员

原始数据资料收集、分析及整理、总结整改效果

CQI小组成立

同舟共济，真抓实干

项目

主题选定

现状调查

原因分析

对策拟定

对策实施

效果确认

标准化

检讨与持续改进

负责人

梁振炼

符方旭、冉玉芬

小组成员

小组成员

小组成员

梁振炼、符国展

小组成员

小组成员

原因分析

对策拟定

对策实施

效果确认

5月11日

主题选定

现状调查

原因分析

对策拟定

对策实施

效果确认

标准化

检讨与持续改进

活动计划甘特图

6月20日6月30日7月10日7月20日7月30日