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痉挛性哮喘的紧急处理哮喘急性发作是一种常见的呼吸系统紧急情况。正确的紧急处理可挽救生命。本演示将介绍痉挛性哮喘的识别和紧急处理流程。我们将分享专业医学指南和实用技巧。作者：

什么是痉挛性哮喘？定义特征痉挛性哮喘是一种慢性气道炎症性疾病。它的特点是气道高反应性和可逆性气流受限。患者会出现反复发作的气喘、呼吸困难和胸闷症状。发作时气道平滑肌突然收缩。与其他类型的区别痉挛性哮喘以气道平滑肌收缩为主要特征。发作迅速，缓解也相对较快。与慢性哮喘相比，痉挛性哮喘发作更急、更重。与慢性阻塞性肺病相比，其气流受限可完全逆转。

痉挛性哮喘的发病机制气道平滑肌痉挛支气管平滑肌突然收缩。导致气道狭窄和气流受限。这是哮喘发作的主要机制。炎症反应气道粘膜发生炎症。炎症细胞释放介质。刺激平滑肌收缩，增加粘液分泌。气道高反应性气道对各种刺激物异常敏感。轻微刺激就能引起明显收缩反应。形成恶性循环。

痉挛性哮喘的常见诱因过敏原花粉、尘螨、动物皮屑和霉菌等。这些是最常见的哮喘诱发因素。呼吸道感染病毒或细菌感染。感冒和流感常引发哮喘发作。运动剧烈活动后出现症状。尤其是在冷空气中运动更易诱发。冷空气寒冷刺激气道。冬季和早晨常见发作。温差大时要特别注意。

痉挛性哮喘发作的症状呼吸困难患者感觉呼吸费力。常出现喘不上气的感觉。是最主要的症状。胸闷胸部有压迫感或紧束感。患者常描述为胸口像被重物压着。咳嗽干咳或有少量粘液。常在夜间或清晨加重。有时是唯一症状。喘息呼气时出现哨音。听诊可闻及各种哮鸣音。严重时远处可闻。

如何识别哮喘急性发作症状突然加重短时间内症状明显加重。原有控制良好的患者突然出现症状恶化。通常发展迅速。呼吸频率增加成人呼吸频率25次/分钟。儿童可更快。这是气道阻塞的代偿机制。说话困难患者说话断断续续。无法完成完整句子。需要停下来呼吸。使用辅助呼吸肌颈部、胸锁乳突肌明显收缩。肋间肌凹陷。鼻翼扇动。这表明呼吸困难严重。

哮喘发作的严重程度评估严重程度呼吸频率说话能力意识状态PEF值轻度增加完整句子正常80%中度明显增加短句正常或激动60-80%重度常30次/分单词常激动60%危重常30次/分不能说话嗜睡或意识模糊50%

哮喘发作的危险信号呼吸急促成人呼吸频率30次/分钟。呼吸费力，使用辅助呼吸肌。这表明气道严重阻塞。说话困难不能说完整句子。只能说单词。这表明气流受限严重。需要立即处理。嗜睡或意识改变反应迟钝，嗜睡或躁动。这可能是缺氧和二氧化碳潴留的表现。是极危重的表现。发绀嘴唇、指甲床发紫。表明氧合不足。这是非常危险的信号。需要立即抢救。

紧急处理的重要性挽救生命及时干预可防止严重后果减少住院率早期处理可避免病情加重降低死亡风险迅速救治可防止呼吸衰竭

紧急处理的基本原则保持冷静情绪稳定有助于处理紧急情况快速评估确定发作严重程度及时用药正确使用急救药物密切观察持续监测症状变化

紧急处理步骤1：体位坐位，略前倾半坐卧位或坐位，身体稍向前倾。这能最大程度扩张胸廓，改善通气。双手支撑前臂支撑在桌子或膝盖上。这样可固定肩带，使胸廓更好扩张。放松肩颈肌肉避免肩颈部肌肉紧张。保持上呼吸道通畅。减少呼吸功耗。

紧急处理步骤2：吸氧2-4L/min适宜氧流量通过鼻导管或面罩给氧94-98%目标血氧饱和度维持在安全范围内15-20min初始评估时间观察氧疗效果

紧急处理步骤3：药物治疗短效β2受体激动剂首选药物，如沙丁胺醇。快速缓解支气管痉挛。2-4喷/次，每20分钟一次。抗胆碱能药物如异丙托溴铵。与β2激动剂联合使用效果更佳。对β2激动剂反应不佳者加用。糖皮质激素口服或静脉使用。如强的松、甲泼尼龙。减轻气道炎症。重度发作必须使用。

短效β2受体激动剂的使用沙丁胺醇是首选药物。通过MDI+储雾罐给药更有效。初始剂量4-8喷，每20分钟可重复一次。药物直接作用于气道平滑肌。可在1-5分钟内起效。持续时间4-6小时。

抗胆碱能药物的应用常用药物异丙托溴铵是主要选择联合用药与β2激动剂合用效果更佳注意事项老年患者更适合使用

糖皮质激素的应用给药方式口服强的松龙40-60mg，连用3-5天。静脉甲泼尼龙40-60mg，重症可加大剂量。吸入用激素不适合急性发作时使用。适应症中重度哮喘发作必须使用。β2激动剂效果不佳者。既往需用激素控制的患者。潜在副作用短期使用副作用较少。长期使用可能引起血糖升高。水钠潴留和免疫功能抑制。

雾化吸入治疗设备选择压缩式雾化器或超声雾化器。使用一次性雾化杯。雾化面罩或咬嘴视情况选择。药物配置沙丁胺醇2.5-5mg加生理盐水稀释至4ml。可与异丙托溴铵0.5mg混合使用。操作步骤患者采取坐位。深慢呼吸。雾化时间通常为10-15分钟。每20分钟可重复一次。

MDI+储雾罐的正确使用方法准备摇匀吸入器。连接储雾罐。喷药按压一次吸入器。药物进入储雾罐。吸入深慢吸气。屏气