胎心监护培训.ppt

心动过速比心动过缓对胎儿更具有较好的预后。可变减(尤其是不典型)与心动过速联合可能增加低Apgar评分或酸中毒的危险。心动过速如伴有变异减少而未完全平坦，常可能有胎儿酸中毒或胎儿脓毒血症。出生后低Apgar评分危险增加。回弹性心动过速常出现在延长减速的恢复期，又叫代偿性心动过速。其特点是回弹心动过速前至少有２～３分钟的减速，且回弹心动过速中变异减少。推测其发生机制是应激状态下胎儿肾上腺素释放及中枢神经系统抑制的结果。注意第27页，共82页，星期日，2025年，2月5日胎儿心动过缓胎心120次/分，持续10分钟。分为：轻度心动过缓100-120次/分，重度心动过缓100次/分，第28页，共82页，星期日，2025年，2月5日基线胎心活动—心动过缓胎心率低于120次/分，持续15分钟以上分级轻度:FHR100-119次/分，由于枕后位或枕横位导致胎头受压引起，若无减速，通常认为无危险中度:FHR80-99次/分重度:FHR80次/分中重度提示胎儿先天性心脏病、心脏传导异常,重度低氧血症第29页，共82页，星期日，2025年，2月5日FHR过缓的临床意义：（1）孕期FHR过缓：偶见 110-120bpm——一般无不良后果 100bpm——考虑先心病（2）分娩期FHR过缓 （尤其在二产程，轻度下降不伴减速、变异，一般无危险）窘迫麻醉及药物母体低血压、低温先心病第30页，共82页，星期日，2025年，2月5日（3）诊断胎儿宫内窘迫：120bpm，逐渐下降120bpm，变异减少，晚减，变异减退100bpm，持续3-5分钟以上产时心动过缓如伴基线变异正常，则罕见出生后新生儿有抑制现象．但当与其他减速图混合时，则应以减速的种类和持续时间以及基线变异等作为评估依据．第31页，共82页，星期日，2025年，2月5日心动过缓第32页，共82页，星期日，2025年，2月5日胎心加速伴随胎动及宫缩的胎心变化，胎动及宫缩时胎心率上升，如果胎心率比基线上升15bpm，且持续15秒以上称为合标准的胎心率加速。正常30分钟内有5次以上合格加速提示胎儿宫内情况良好，如果加速30bpm疑胎儿脐带受压第33页，共82页，星期日，2025年，2月5日胎心率的一过性变化早期减速变异减速晚期减速加速胎心率的一过性变化：受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激后，胎心率发生暂时性加快和减慢，随后又恢复到基线水平，称为--。分为加速和减速两种情况，是判断胎儿安危的重要指标。第34页，共82页，星期日，2025年，2月5日胎心加速临床意义：判断胎儿有反应的指标，是胎儿健康的重要指标胎心加速的评判标准32周以后的加速15/15，2分钟32周以前的加速：10/10*延长加速：2分钟/10分钟区间10分钟：视为胎心率基线第35页，共82页，星期日，2025年，2月5日非周期性加速胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间超过15s，称为加速。随胎动、内诊或腹部触诊等刺激而发生者称非周期性加速。第36页，共82页，星期日，2025年，2月5日周期性加速伴随宫缩发生的加速称为周期性加速。第37页，共82页，星期日，2025年，2月5日加速第38页，共82页，星期日，2025年，2月5日加速第39页，共82页，星期日，2025年，2月5日1、加速：FHR基线增加15bpm，持续15秒以上，2分钟延长加速：加速时间持续≥2分钟，10分钟心动过速：加速时间持续≥10分钟周期性加速：伴随宫缩而发生的加速由于脐带部分受压，梗阻压力感受器及化学感受器激活交感神经引起胎心率增加。应进一步监护，评估超声:羊水，脐带，IUGR？臀位？非周期性加速：伴随胎动、内诊or腹部触诊等刺激而发生的加速提示中枢神经系统协调，胎儿健壮第40页，共82页，星期日，2025年，2月5日第41页，共82页，星期日，2025年，2月5日第42页，共82页，星期日，2025年，2月5日胎心率减速

早期减速晚期减速变异减速延长减速第43页，共82页，星期日，2025年，2月5日(2)减速主要指伴随宫缩而出现的暂时性胎心率减慢，根据出现的时间、形状和持续长短分为早期减速、晚期减速和变异减速和延长减速。第44页，共82页，星期日，2025年，2