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护理文书书写规范考试试题及答案

一、选择题（每题5分，共25分）

1.护理文书中体温单的绘制，口温以什么符号表示（）

A.蓝“×”

B.蓝“●”

C.红“●”

D.红“×”

答案：C。解析：在护理文书体温单绘制中，口温以红“●”表示；腋温用蓝“×”表示；肛温用蓝“●”表示。所以本题选C。

2.下列关于护理记录单的书写要求，错误的是（）

A.应客观、真实、准确、及时、完整

B.可使用医学术语和通用的外文缩写

C.记录时间应具体到分钟

D.若存在错误，可以刮、粘、涂等方式修改

答案：D。解析：护理记录单书写应客观、真实、准确、及时、完整，可使用医学术语和通用的外文缩写，记录时间要具体到分钟。若书写过程中存在错误，应在错字上划双横线，就近书写正确文字并签全名，不得采用刮、粘、涂等方式掩盖或去除原来的字迹。所以本题选D。

3.手术护理记录单是指巡回护士对（）手术过程中护理情况及所用器械、敷料的记录。

A.手术前

B.手术中

C.手术后

D.围手术期

答案：B。解析：手术护理记录单是巡回护士对手术中护理情况及所用器械、敷料的记录，主要反映手术过程中的护理操作和物品使用情况。所以本题选B。

4.护理文书中首次护理记录应当在患者入院后（）内完成。

A.2小时

B.4小时

C.6小时

D.8小时

答案：B。解析：首次护理记录应当在患者入院后4小时内完成，以便及时反映患者入院时的基本情况和护理评估内容。所以本题选B。

5.下列哪种情况不需要在护理记录中详细记录（）

A.患者出现病情变化

B.患者进行特殊检查

C.患者自行外出散步

D.患者按时服药

答案：D。解析：患者出现病情变化、进行特殊检查、自行外出散步等情况都需要在护理记录中详细记录，因为这些情况可能会影响患者的健康和安全。而患者按时服药属于常规护理行为，一般不需要详细记录，只需在护理执行单等记录是否按时执行即可。所以本题选D。

二、填空题（每题5分，共25分）

1.护理文书是指护理人员在医疗护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总和，包括______、______、______等。

答案：体温单、医嘱单、护理记录单。解析：护理文书包含多种类型，体温单记录患者生命体征等基本信息；医嘱单体现医生对患者的治疗和护理指令；护理记录单则记录患者病情变化、护理措施及效果等内容。

2.护理记录单中病情观察应包括患者的______、______、______等方面。

答案：症状、体征、心理状态。解析：对患者进行全面的病情观察是护理工作的重要内容，症状如疼痛、咳嗽等；体征如生命体征、瞳孔变化等；心理状态如焦虑、抑郁等，都能反映患者的健康状况。

3.护理文书书写应当使用______墨水笔，签名应当______。

答案：蓝黑或碳素；清晰可辨。解析：使用蓝黑或碳素墨水笔书写是为了保证护理文书的字迹长久保存，不易褪色；签名清晰可辨是为了明确责任，便于追溯。

4.输血护理记录应包括输血的______、______、______及输血过程中的反应等。

答案：日期、时间、血型。解析：在输血护理记录中，记录输血的日期、时间可以准确反映输血的具体情况；记录血型则是确保输血安全的重要信息，同时还需记录输血过程中的反应，以便及时发现和处理输血不良反应。

5.护理文书中护理措施的记录应包括______、______、______等。

答案：执行时间、执行者、具体措施内容。解析：记录护理措施的执行时间可以了解护理工作的及时性；记录执行者明确责任；记录具体措施内容则能详细反映护理人员为患者采取的干预方法。

三、判断题（每题5分，共25分）

1.护理文书可以由实习护士独立书写，无需带教老师审核。（）

答案：错误。解析：实习护士不具备独立书写护理文书的资格，其书写的护理文书必须经过带教老师审核并签名，以确保护理文书的质量和准确性。

2.护理记录单中可以使用模糊不清的词汇，如“似乎”“好像”等。（）

答案：错误。解析：护理记录单要求客观、准确，应避免使用模糊不清的词汇，以免影响对患者病情的判断和治疗。

3.体温单上的血压记录应当注明测量部位。（）

答案：正确。解析：不同测量部位的血压值可能会有所差异，注明测量部位可以为医生提供更准确的血压信息，有助于病情的判断和治疗。

4.手术护理记录单只需记录手术中所用的主要器械和敷料，无需详细记录数量。（）

答案：错误。解析：手术护理记录单需要详细记录手术中所用器械和敷料的名称及数量，这对于防止手术器械和敷料遗留在患者体内，保障手术安全至关重要。

5.护理文书书写完成后，如发现错误，可以随意修改。（）

答案：错误。解析：护理文书书写应遵