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执业医师-公共卫生执业医师真题库_14

1、单选题利尿药初期引起降压的机制可能是

A、?降低动脉壁细胞的Na+含量

B、?降低血管对缩血管物质的反应性

C、?增加血管对扩血管物质的反应性

D、?排钠利（江南博哥）尿、降低血容量

E、?以上均是

正确答案：?D?

参考解析：利尿药作用于肾脏，增加Na+、Cl-等电解质和水的排出，产生利尿作用。临床上主要用于治疗各种原因引起的水肿，如心衰、肾衰、肾病综合征以及肝硬化；也可用于某些非水肿性疾病，如高血压、肾结石、高血钙症等的治疗。

2、单选题细胞色素氧化酶（aa3）中除含铁卟啉外还含有

A、?Mn

B、?Zn

C、?O

D、?Mg

E、?Cu

正确答案：?E?

参考解析：细胞色素氧化酶既含有血红素又含有Cu+/Cu2+。故选E。

3、单选题无对抗醛固酮作用的保钾性利尿药是

A、?氨苯蝶啶

B、?螺内酯

C、?氢氯噻嗪

D、?呋噻米

E、?乙酰唑胺

正确答案：?A?

参考解析：氨苯蝶啶作用于远曲小管末端和集合管，通过阻滞管腔Na+通道而减少Na+的重吸收。同时由于减少Na+的重吸收，使管腔的负电位降低，因此驱动K+分泌的动力减少，抑制了K+分泌，从而产生排Na+、利尿、保K+的作用。并非竞争性拮抗醛固酮，它对肾上腺切除的动物仍有保钾利尿作用。

4、单选题呋塞米没有的不良反应是

A、?低氯性碱中毒

B、?低钾血症

C、?低钠血症

D、?耳毒性

E、?血尿酸浓度降低

正确答案：?E?

参考解析：呋塞米属于袢利尿药，此类药可造成高尿酸血症。主要与利尿后血容量降低、细胞外液减少、导致尿酸经近曲小管的重吸收增加有关。此药还和尿酸竞争有机酸分泌途径也是原因之一。如题选E。

5、单选题通过竞争醛固酮受体而发挥利尿作用的药物是

A、?氨苯蝶啶

B、?乙酰唑胺

C、?阿米洛利

D、?布美他尼

E、?螺内酯

正确答案：?E?

参考解析：螺内酯是醛固酮的竞争性拮抗药。醛固酮从肾上腺皮质释放后，进入远曲小管细胞，并与胞质内盐皮质激素的胞质受体结合成醛固酮-受体复合物，然后转位进入胞核诱导特异DNA的转录、翻译，产生醛固酮诱导蛋白，进而调控Na+、K+转运。螺内酯及其代谢产物坎利酮结构与醛固酮相似，结合到胞质中的盐皮质激素受体，阻止醛固酮-受体复合物的核转位，而产生拮抗醛固酮的作用。另外，该药也能干扰细胞内醛固酮活性代谢物的形成，影响醛固酮作用的充分发挥，表现出排Na+保K+的作用。

6、单选题可引起男子乳房女性化和妇女多毛症的药物

A、?螺内酯

B、?氢氯噻嗪

C、?糖皮质激素

D、?甘露醇

E、?呋塞米

正确答案：?A?

参考解析：螺内酯的不良反应：①低钠血症，单独应用时少见，与其他利尿药合用时发生率增高；②抗雄激素样作用或对其他内分泌系统的影响，长期服用本药在男性可致男性乳房发育、阳萎、性功能低下，在女性可致乳房胀痛、声音变粗、毛发增多、月经失调、性机能下降；③中枢神经系统表现，长期或大剂量服用本药可发生行走不协调、头痛等。

7、单选题男，34岁，建筑工人，一次事故严重外伤，大量出血，血压下降，少尿，经抢救低血压和血容量已纠正后，尿量仍很少，为避免肾功衰竭的进展，应给哪种药物

A、?氢氯噻嗪

B、?呋塞米

C、?螺内酯

D、?氨苯蝶啶

E、?卡托普利

正确答案：?B?

参考解析：呋塞米临床上用于治疗心脏性水肿、肾性水肿、肝硬化腹水、机能障碍或血管障碍所引起的周围性水肿，并可促使上部尿道结石的排出。其利尿作用迅速、强大，多用于其它利尿药无效的严重病例。

8、单选题女性患者，22岁，在一次车祸中头部严重受伤，颅内压升高。治疗方案中包括选用利尿药，下列不宜选用的药物是

A、?呋塞米

B、?甘露醇

C、?螺内酯

D、?布美他尼

E、?依他尼酸

正确答案：?C?

参考解析：螺内酯为醛固酮拮抗剂，仅仅作用在远曲小管和集合管，利尿作用非常弱，不适于严重颅脑外伤继发的脑水肿。

9、单选题某男，45岁。因上消化道大出血来诊，入院诊断为肝硬化门脉高压，食管胃底静脉破裂出血，立即给予手术治疗，术后持续导尿监测2小时，尿量不足20ml，此时应选用的利尿药为

A、?乙酰唑胺+呋塞米

B、?螺内酯+呋塞米

C、?阿米洛利+螺内酯

D、?甘露醇+螺内酯

E、?氢氯噻嗪+呋塞米

正确答案：?B?

参考解析：该患者诊断明确，为肝硬化、门脉高压、急性消化道出血。肝硬化病人需利尿处理：常联合使用保钾及排钾利尿剂，即螺内酯联合呋塞米，剂量比例约为100mg