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休克的考试题及答案

选择题

1.休克的本质是（）

A.血压下降

B.中心静脉压下降

C.脉压下降

D.组织灌注不足并细胞缺氧

E.心功能不全

答案：D。休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，组织血流灌注广泛、持续、显著减少，致全身微循环功能不良，生命重要器官严重障碍的综合症候群，其本质是组织灌注不足并细胞缺氧。血压下降、中心静脉压下降、脉压下降是休克的表现，但不是本质；心功能不全可导致心源性休克，但休克本质并非单纯心功能不全。

2.下列哪种休克的微循环变化和内脏继发性损害比较严重（）

A.心源性休克

B.低血容量性休克

C.感染性休克

D.过敏性休克

E.神经源性休克

答案：C。感染性休克可继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染，内毒素等可激活体内多种炎性介质，导致微循环障碍和内脏继发性损害，其程度通常比其他几种休克更严重。心源性休克主要是心脏泵血功能障碍；低血容量性休克主要因血容量减少；过敏性休克是由于机体对某些致敏原发生过敏反应；神经源性休克多由强烈的神经刺激引起血管扩张所致，它们的微循环变化和内脏继发性损害相对感染性休克较轻。

3.休克病人采取何种体位最为合理（）

A.头低15°，足高25°

B.平卧位

C.头躯干抬高20°30°，下肢抬高15°20°

D.侧卧位

E.下肢低垂10°15°

答案：C。这种体位有利于增加回心血量，保证重要脏器的血液灌注。头低足高位可能会使膈肌上移，影响呼吸；平卧位不能有效增加回心血量；侧卧位对改善休克时的循环无特殊优势；下肢低垂不利于静脉回流。

填空题

1.休克按病因可分为低血容量性休克、（）、（）、（）和神经源性休克。

答案：感染性休克、心源性休克、过敏性休克。这是临床上常见的休克分类方式，不同病因导致的休克在发病机制、临床表现和治疗上有所不同。

2.休克的治疗原则是尽早去除引起休克的原因，尽快恢复（），纠正微循环障碍，增强心肌功能和恢复人体的正常代谢。

答案：有效循环血量。有效循环血量锐减是休克发生的关键，恢复有效循环血量是治疗休克的首要任务，只有保证足够的有效循环血量，才能改善组织灌注和细胞缺氧。

判断题

1.休克早期血压一定下降。（）

答案：错误。休克早期，机体可通过一系列代偿机制，如交感肾上腺髓质系统兴奋，使心率加快、心输出量增加、外周血管收缩等，来维持血压相对稳定，此时血压可能正常或略升高，并非一定下降。

2.感染性休克时，应首先纠正休克，再控制感染。（）

答案：错误。在感染性休克的治疗中，应在尽快恢复有效循环血量的同时，积极控制感染。因为感染是导致休克的病因，若不及时控制感染，休克难以纠正，所以两者应同时进行。

解答题

1.简述休克的临床表现分期及各期特点。

答案：休克的临床表现可分为休克代偿期和休克抑制期（休克失代偿期）。

休克代偿期：机体对有效循环血容量减少早期有相应代偿机制。病人表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安；皮肤苍白、四肢厥冷；心率加快、呼吸增快；尿量正常或减少；舒张压可升高，脉压减小。此期若能及时处理，休克可较快得到纠正。

休克抑制期：病人神情淡漠、反应迟钝，甚至可出现意识模糊或昏迷；出冷汗、口唇肢端发绀；脉搏细速、血压进行性下降。严重时，全身皮肤、黏膜明显发绀，四肢厥冷，脉搏摸不清、血压测不出，尿少甚至无尿。若皮肤、黏膜出现瘀斑或消化道出血，提示病情已发展至弥散性血管内凝血阶段。若出现进行性呼吸困难、脉速、烦躁、发绀，一般吸氧不能改善呼吸状态，应考虑并发急性呼吸窘迫综合征。

2.简述休克的治疗措施。

答案：休克的治疗措施主要包括以下几个方面：

一般紧急治疗：尽快控制活动性大出血；保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开；采取休克体位（头躯干抬高20°30°，下肢抬高15°20°）；注意保暖；建立静脉通路等。

补充血容量：这是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。根据病情选用晶体液（如平衡盐溶液）和胶体液（如血浆、全血、羟乙基淀粉等），必要时进行成分输血。补液量应根据监测指标进行调整。

积极处理原发病：如对创伤进行止血、固定；对感染性休克应积极控制感染，选用敏感抗生素等。

纠正酸碱平衡失调：休克时可出现不同程度的酸碱平衡紊乱，一般在积极扩容、改善组织灌注的基础上，酸中毒多可得到纠正。但严重酸中毒时，可适当应用碱性药物。

应用血管活性药物：包括血管收缩剂（如去甲肾上腺素、间羟胺等）、血管扩张剂（如酚妥拉明、硝普钠等）和强心剂（如多巴胺、多巴酚丁胺等）。根据休克的类型和具体情况合理选用。

治疗DIC改善微循环：对诊断明确的DIC，可用肝素抗凝。有时还可使用抗纤维蛋白溶解药物、抗血