病理生理学课件课件.ppt

关于病理生理学课件第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日正常肾功能排泄调节内分泌第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日正常肾功能的实现肾小球滤过肾小管重吸收与分泌内分泌共同基础：肾细胞结构和功能的正常第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日肾血流量尿液的生成首先取决于肾小球的正常滤过肾小球滤过面积肾小球滤过膜通透性肾小球有效滤过压第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日肾小管的功能重吸收浓缩与稀释分泌H+K+NH3第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日肾脏的内分泌功能肾素前列腺素促红素羟化1，25（OH)2VitD3灭活胃泌素、PTH第7页，共39页，星期日，2025年，2月5日肾功能不全概念肾脏泌尿功能严重障碍，造成:代谢产物及毒性物质蓄积水、电解质和酸碱平衡紊乱肾脏内分泌功能障碍第8页，共39页，星期日，2025年，2月5日第一节急性肾功能不全双肾在短时间内出现泌尿功能障碍代谢废物潴留水，电解质，酸碱平衡紊乱AcuterenalinsufficiencyARI内环境紊乱的病理过程第9页，共39页，星期日，2025年，2月5日特点：起病急骤，病程短，如治疗及时，可完全恢复，不留后遗症。GFR急剧减少中心发病环节：临床表现：氮质血症，高钾血症，代谢性酸中毒第10页，共39页，星期日，2025年，2月5日一、病因及分类肾前性因素(prerenalARI)功能性肾后性因素(postrenalARI)肾性因素(intrarenalARI)器质性第11页，共39页，星期日，2025年，2月5日1.PrerenalARI:vascular（功能性）血压交感神经肾血流减少GFR减少RAAADH增加尿少，浓，低钠低血压，休克，心功能不全第12页，共39页，星期日，2025年，2月5日肾小肝硬化腹水有效循环血量不足肾血流不足肝肾综合征功能性第13页，共39页，星期日，2025年，2月5日尿路阻塞肾小囊内压增加GFR减少2.PostrenalARI:obstructive尿路急性梗阻从肾盂到尿道：结石，肿瘤，表现为突然无尿第14页，共39页，星期日，2025年，2月5日肾小球损伤肾间质疾患GFR↓肾性急性肾功能衰竭(器质性肾衰)肾小管坏死肾实质损害3.IntrarenalARI:parenchymal?第15页，共39页，星期日，2025年，2月5日AcuteTubularNecrosis:ATN仅少数为坏死，多见为小管功能障碍，主要在近球小管S3，髓袢mTAL肾小管坏死：ATN占ARF之75%第16页，共39页，星期日，2025年，2月5日EtiologyofATN1.renalischemia:肾缺血肾小管对缺血最敏感（1）髓袢底部仅10-8mmHg（2）皮质肾单位S3,mTAL离血管远（3）重吸收1mmolNaCl耗氧30umol第17页，共39页，星期日，2025年，2月5日两者并存（如挤压综合征），或互为因果2.Nephrointoxincation:肾中毒外源性肾中毒:肾毒性药物、生物毒素、有机溶媒、重金属内源性肾中毒:溶血、横纹肌溶解第18页，共39页，星期日，2025年，2月5日第19页，共39页，星期日，2025年，2月5日二、发病机制1.肾小管阻塞2.原尿返流3.肾缺血4.肾细胞损伤GFR下降第20页，共39页，星期日，2025年，2月5日肾小管阻塞？◆肾小管阻塞的损伤作用挤压，肌坏死溶血ATN坏死的小管细胞脱落肌红蛋白管型血红蛋白管型磺胺结晶第21页，共39页，星期日，2025年，2月5日肾小管坏死、管型，囊内压增加肾小管阻塞第22页，共39页，星期日，2025年，2月5日肾小管注射丽丝胺绿染料肾间质中出现染料◆原尿返流?第23页，共39页，星期日，2025年，2月5日ATN基膜断裂尿液返流间质水肿压迫肾血管，肾小管GFR下降原尿返流?GFR下降第24页，共39页，星期日，2025年，2月5日肾动脉注入133Xe,体外扫描检