消化道出血宣讲培训.ppt

;定义;部位与范围;病

因;病

因;消化性溃疡出血;食管溃疡;;;;胃角溃疡A1期;溃疡腐蚀血管;;球部对吻性溃疡;Du伴出血;;;食管胃底静脉曲张破裂出血;;串珠样食管静脉曲张;串珠样食管静脉曲张;;胃底静脉曲张;食管曲张静脉出血;门脉高压性胃病;PHG伴

出

血;急性胃粘膜病变;急性胃粘膜病变;NASIDs所致的糜烂性胃炎;NASIDs所致幽门前区溃疡;;胃癌;溃疡型胃癌;;;肠型胃癌;胃淋巴瘤;胃肠间质瘤;胆道出血;胆道出血;EST术后出血;食管贲门黏膜撕裂综合征;食管贲门粘膜撕裂伤;食管贲门粘膜撕裂伤伴出血;恒径动脉综合症;毕II式术后出血;胃血管增生不良;临床表现;呕血与黑粪;失血性外周循环衰竭;血象;发热;氮质血症;溃疡出血后疼痛减轻机制：

出血后溃疡及其周充血、水肿消退，痛觉神经末梢覆以血液，脱离胃酸接触，大量血液形成“蛋白餐”中和胃酸

肝硬化肝功能的影响：

肝功能进一步损害，腹水、黄疸、肝昏迷等;并发症;诊断与鉴别诊断;上

消

化

道

出

血

的

确

立;失血量估计;出血是否停止的判断;病因诊断;;Du;Du;Gu;食管静脉曲张;;治疗

;急性上消化道出血

快速评估

血流动力学状态监测

快速补液

?

自限性出血（80%）继续出血（10%~20%）

“经验性药物治疗”

?

复发性出血急诊内镜

（10%~20%）

择期内镜未明确出血部位明确出血部位

（24~48h内）

进一步评估

确定治疗（肠镜、放射性核扫描、血管造影

剖腹探查手术）确定治疗

;一般治疗;一般急救措施;病情观察;纠正失血性休克;紧

急

输

血

指

征;门

脉

高

压

性

出

血;降门脉压药;器械治疗;;;;Endoscopictherapy:cautery(电凝);before;食管曲张静脉套扎;套扎术后;硬化治疗;非

静

脉

曲

张

上

消

化

道

出

血;抑酸药;pH对止血过程的影响;PPI与H2拮抗