【临床指南】新生儿高胆红素血症诊治指南(2025)(PPT).pptx

【指南·共识·专家建议】

新生儿高胆红素血症

诊治指南(2025)

中华儿科杂志，2025,63(4):338-350

单位：

主讲人：

新生儿高胆红素血症的监测与评估

新生儿高胆红素血症诊治指南(2025)

临床问题1:如何进行新生儿胆红素水平

的监测?

临床问题

question

推荐意见1:所有新生儿出生后至少每12小时在自然光线下或者白色光源

下目测1次皮肤黄染的情况。生后24h内肉眼可见皮肤黄染的新生儿应测定经皮胆红素(transcutaneousbilirubin,TcB)或血清总胆红素 (totalserumbilirubin,TSB)水平，其中TSB水平是评估风险及指导干预的决定性指标(1A)。

推荐意见2:对于TcB≥257μmol/L(15mg/dl)或与光疗阈值的距离51

μmol/L(3mg/dl)的新生儿，应检测TSB(2C)。

推荐意见

Recommendation

推荐意见

Recommendation

虽然TSB中包含一定量的直接胆红素，但直接胆红素同样能竞争性结合白蛋白，使游离胆红素水平升

高，因此临床上采用TSB来评估高胆红素血症的风险并决定是否需要干预。尽管皮肤黄染出现的规律是从头面部开始，随着黄疸加剧逐渐向下蔓延至躯干、四肢直至足底，但仅凭肉眼观察皮肤黄染的范围来评估高胆红素血症的严重程度很不可靠。TcB是非常便捷的胆红素无创测定方法，临床证据显示用TcB常规筛查可有效降低重度高胆红素血症的发生率。当胆红素水平处于一定范围内，TcB与TSB具有很好的相关性，TSB257μmol/L(15mg/dl)时，两者差值51μmol/L(3mg/d1),因此可以用TcB作为筛查工具，有效减少采血次数；但当TcB≥257μmol/L(15mg/dl)或与光疗阈值的距离

51μmol/L(3mg/dl)时，两者差值也增大，因此需要测定TSB以准确评估高胆红素血症的严重程度。本指南定义TSB342~427μmol/L(20~25mg/d1)为重度高胆红素血症，427~510μmol/L (25~30mg/d1)为极重度高胆红素血症，≥510μmol/L(30mg/d1)为危险性高胆红素血症。

临床问题2:如何对重度高胆红素血症的

高危因素和风险进行评估?

临床问题

question

推荐意见3:所有新生儿生后48h内常规检测胆红素水平，对存在严重

高胆红素血症或胆红素神经毒性高危因素的新生儿增加监测频率(1B)。

推荐意见4:对存在高危因素的新生儿，应进行详细体格检查、完善相关

实验室检查并询问家族史及母亲既往分娩新生儿的黄疸史(1C)。

推荐意见5:出生胎龄≥35周的新生儿可根据TcB或TSB小时龄列线图

中胆红素所处的百分位区间进行风险评估，并作为预警和(或)干预的依据(2C)。

推荐意见

Recommendation

推荐意见

Recommendation

对新生儿发生严重高胆红素血症或胆红素神经毒性的高危因素进行评估对于制订后续的监测、干预和

随访方案均十分重要。

推荐意见3中提及的高危因素包括：

(1)早产、低出生体重；(2)生后24h内出现黄疸；(3)产科出院前测得的TcB或TSB接近光疗阈值；(4)怀疑有任何原因导致的溶血即胆红素上升速率过快，表现为TSB每天上升85μmol/L(5

mg/d1)或出生24h内每小时上升5μmol/L(0.3mg/dl)、出生24h后每小时上升3.4μmol/L(0.2

mg/dl);(5)住院期间需要光疗；(6)低蛋白血症(足月儿血清白蛋白30g/L,早产儿血清白

蛋白25g/L);(7)家族中有曾经接受光疗或换血者；(8)能够引起红细胞破坏增加的遗传性疾

病，如我国南方较为常见的葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(glucose-6-phosphatedehydrogenase,G6PD)缺

乏症；(9)喂养不足，生理性体重下降明显；(10)头颅血肿、皮下大片淤血或其他内脏出血，肝脏血管瘤或血管内皮瘤、卡梅综合征等；(11)败血症。

推荐意见

Recommendation

自Bhutani等的新生儿小时龄胆红素风险评估曲线应用于新生儿实践以来(图1),一直被作为临床

高胆红素血症预警或干预的参考；国内学者构建了大样本的新生儿TcB小时龄列