百草枯中毒诊疗规范共识PPT课件.ppt

小结百草枯中毒目前很多地方仍采用单纯内科治疗，救治成功率低。随着血液灌流做为救治中毒的首选血液净化技术，得到了大量的临床应用，挽救了众多的患者生命。总结血液灌流的经验，就是要做到早期、足量、反复、长疗程治疗，成功率将会大大提高！*谢谢！*摘自《2010版血液净化标准操作规程》血液/血浆灌流（HP）：原理通过血液灌流器中吸附剂的吸附作用清除毒物及机体代谢产物

理论上讲更适合清除脂溶性中大分子物质。临床上，由于绝大部分毒物进入体内后，通过和蛋白或酶类结合而发挥其毒性作用，所以不管毒物本身是否水溶性，其结合物多为脂溶性且分子量很大。所以对于绝大多数毒物来说，血液灌流效果优于血液透析。而血液灌流又由于吸附剂种类不同，清除效果不同。另外，特点：操作简单，对动力设施要求不高，特别适合适合现场急救，其还可与多种操作模式联合应用，例如因某些中毒导致急性肾衰或在原有肾功能衰竭的基础上又发生急性药物中毒时，血液灌流和血液透析两者可以联合应用，这样既可收到血液透析清除水分和尿毒症毒素，纠正电解质和酸碱紊乱的效果，也可达到清除特殊毒物的目的。适合血液透析联合血液灌流治疗有：两种以上毒物中毒者；未知毒药物中毒者；并有肾、肝功能衰竭或伴多器官功能障碍者；水、电、酸碱平衡紊乱及水肿、水中毒；中草药、动植物中毒；重金属盐类或重金属与结合剂复合物，是无法单独由血液透析或血液灌流所去除的。临床上通常以吸附剂对有关物质的清除率来表示血液灌流的效果从上图可看出其空隙的均一性，所以在吸附物质上具有相对特异性HA230与HA330对比HA230树脂血液灌流器HA330树脂血液灌流器适用于各类毒物药物中毒，尤其是对脂溶性、含苯环的毒物清除效果佳。通常采用单纯全血灌流即可。适用于各类重症疾病，如急性坏死性胰腺炎、脓毒血症、SIRS、MODS以及重度中毒（如百草枯、毒鼠强中毒），可显著降低炎症级联反应，提高危重症患者的救治成功率。通常会联合其他血液净化方式。*2．血液净化尽早开始，应于就诊后不迟2小时开始，间断反复进行，最好血液灌流加透析持续床旁血滤(CRRT)未显示有更多优势，不主张作为首选。*3．免疫抑制剂一旦口服达致死量(1g)即应开始肾上腺皮质激素尽早应用，可早期冲击。环磷酰胺：可以做为选择，肺部出现局限性病变是应用指征，而弥漫性病变出现治疗无效。免疫抑制剂的应用方法尚在探讨之中。*4．其它抗氧化剂及抗纤维化药物VitC，银杏叶提取物，褪黑素，丹参，缓慢静点甘露醇、706代血浆等在动物实验中证明了抗过氧化损伤作用，理论上有效，可以应用。*4．其它抗氧化剂及抗纤维化药物通常舒血宁30-50ml/天，VitC5-10g/天，20%甘露醇250ml缓慢静点，1-2次/天，以上均为静点。褪黑素口服6粒2/日，中午、晚上服用。其它药物也可试用：心得安10mg3/日，VitE0.13/日防治激素的副作用，可以口服多糖钙片，如迪巧等。*5．抗生素由于百草枯的多部位损伤，可以应用抗生素防治感染，推荐应用不造成肾毒性抗生素，大环内酯类如阿奇霉素对防治肺纤维化可能有益处，可以应用，通常0.5ivgtt1/日×5天，以后可以预防性应用副作用小的抗生素，如青霉素类。一旦有感染的确切证据，即应针对性地应用强力抗生素。*(二)监测措施评估病情判断预后指导治疗*患者就诊时立即给予抽血送检百草枯浓度，以后每日测尿百草枯半定量，晨起尿检，每日一次，直到阴性。同时抽血查血常规，肝肾功能，胸片(或肺CT)，心肌酶，尿常规，胸部X线应在就诊后12小时内完成，不能迟于中毒后24小时，以后每三天监测一次，必要时随时监测，如吸收好转，一直康复顺利，可7天复查一次。如血浓度3天时测定已无百草枯，可停止检测。*提示预后不良指标空腹服毒服毒量大洗胃晚，＞2小时血中浓度大，＞1.8mg%(改良气相色谱）WBC上升早/数值大心肝肾功能损伤出现早肺中病变出现早，发展快**(三)告知义务*告知家属百草枯的危害及病情进展规律，目前的治疗现状和不良预后，在14天内不出现肺部病变约80%存活，个别患者在50天内均可出现不可逆的肺纤维化。用药的副反应：如肾上腺皮质激素，环磷酰胺的选择必要性及副作用，并签字。*临床存活病例一*病例摘要患者王某，男性，17岁主因口服百草枯60毫升4小时毒检：百草枯1.64mg%主要症状：咽痛，无胸闷*病例摘要血常规：WBC9.1×109，N%80.3%，HGB138g/L，PLT212×109生化全项：ALT33U/L，AST20U/L，BUN5.9mmol/L，Crea76.2μmo