《肝脏病变MRI》课件.pptVIP

肝脏病变MRI这门课程旨在帮助您掌握肝脏MRI的基本原理、应用及关键病变影像表现。通过系统学习，您将能够理解并识别各类肝脏疾病的MRI特征，提高临床诊断能力。本课程特别适合医学影像学专业学生及临床医生，将从基础理论到实际应用，全面介绍肝脏MRI技术在现代医学诊断中的重要价值。

肝脏MRI的重要性2B+全球患者全球肝脏疾病患者超过20亿95%诊断准确率MRI对肝脏病变的高准确率0辐射暴露无电离辐射风险肝脏疾病是当今全球主要健康问题之一，影响着数十亿人口。相比传统影像学方法，MRI技术提供了无创且精准的肝脏评价手段，不仅能清晰显示解剖结构，更能通过多序列成像反映组织病理学变化。MRI特别擅长分化良恶性病变，通过动态增强和功能成像技术，能够评估肝脏血流动力学和代谢状态，为临床诊断和治疗方案制定提供关键依据。

肝脏MRI的基本原理磁场定向强磁场使氢质子沿磁场方向排列射频脉冲射频脉冲使质子偏离平衡状态信号接收质子回到平衡状态释放能量形成信号图像重建计算机处理信号形成解剖图像肝脏MRI基于核磁共振原理，利用肝脏不同组织中氢质子的磁共振特性形成图像。T1加权序列主要显示解剖结构，肝实质呈中等信号强度；T2加权序列则更敏感于病理变化，液体和水肿组织呈高信号。对比增强扫描通过注射含钆对比剂，利用不同病变对比剂摄取和清除的动力学差异，提高病变检出率和鉴别率。这些序列相互补充，共同构建肝脏疾病的完整影像学表达。

肝脏解剖概述肝脏在MRI图像中呈现为均匀信号的大型实质器官，根据Couinaud分段法可分为八个功能段。每个肝段都有独立的血管和胆管分支，这种分段对精确定位肝脏病变和规划手术至关重要。在MRI图像上，肝动脉、门静脉和胆管系统可通过特定序列清晰显示。门静脉在T2序列上呈低信号，而胆管系统在重T2序列上呈高信号。了解这些解剖结构在不同序列上的正常表现，是准确识别病变的基础。肝左叶包括II、III、IV段肝右叶包括V、VI、VII、VIII段血液供应肝动脉（25%）和门静脉（75%）胆管系统肝内胆管汇合成左右肝管

MRI检查的适应症肝脏肿瘤评估良恶性肿瘤的鉴别肿瘤分期及治疗监测术前规划与手术方案制定弥漫性肝病脂肪肝定量评估铁过载综合征肝纤维化和肝硬化分级功能评估肝脏血流动力学研究胆道系统功能评价肝细胞储备功能测定肝脏MRI是评估肝脏病变的强大工具，对于肝脏肿瘤的检出与鉴别具有卓越表现。特别是对于较小病变（＜1cm）和位于肝硬化背景中的结节，MRI的敏感性明显优于CT和超声。在弥漫性肝病中，MRI能够通过特定序列定量评估脂肪含量和铁沉积，为临床干预提供客观依据。此外，借助功能成像技术，MRI能无创地评估肝细胞功能和肝纤维化程度，避免了肝活检的风险。

MRI检查的禁忌症绝对禁忌症体内铁磁性植入物心脏起搏器（老型号）神经刺激器人工耳蜗眼内金属碎片严重幽闭恐惧症患者相对禁忌症怀孕（尤其是第一孬妊)大型纹身（尤其含金属颜料）体温调节障碍对比剂过敏史严重肾功能不全不能平卧的患者肝脏MRI检查虽然安全，但并非适用于所有患者。绝对禁忌症主要涉及体内含有铁磁性物质的患者，这些物质在强磁场中可能移位或发热，造成严重后果。此外，不能配合检查的患者（如重度幽闭恐惧症患者）也不适合进行MRI检查。相对禁忌症包括妊娠期妇女（尤其是第一孬妊）和肾功能不全患者（GFR＜30ml/min/1.73m2），后者若使用钆对比剂有发生肾源性系统纤维化的风险。对于这些患者，需要权衡检查的获益与潜在风险，必要时考虑替代检查方法。

肝脏MRI成像技术简介T1加权成像显示解剖细节，脂肪显示高信号T2加权成像突出病理变化，液体显示高信号扩散加权成像反映水分子扩散受限程度动态增强成像显示病变血流动力学特征肝脏MRI成像技术丰富多样，基础序列包括T1加权、T2加权和扩散加权成像。T1序列对脂肪敏感，有助于识别脂肪含量和出血成分；T2序列对水敏感，能清晰显示囊性病变和液体积聚；而DWI序列则通过测量水分子运动受限程度，协助鉴别良恶性病变。动态增强多相成像是肝脏MRI的核心技术，通过追踪对比剂在肝脏内不同时相（动脉期、门静脉期、平衡期、延迟期）的分布变化，揭示病变的血供特征。此外，呼吸门控技术的应用极大减少了呼吸运动伪影，提高了图像质量。

使用的对比剂类型细胞外对比剂最常用的钆类对比剂，分布于血管和细胞外间隙，适合评估组织灌注和血管外渗透性。主要包括钆DTPA、钆DOTA等，半衰期约为90分钟。肝特异性对比剂既具有常规对比剂特性，又可被肝细胞摄取并经胆道排泄。包括钆塞酸二钠（Gd-EOB-DTPA）和钆贝酸二甲胺（Gd-BOPTA），能够提供肝细胞功能信息。超顺磁性铁氧化物被库普弗细胞摄取，在T2加权像上导致肝脏信号降低。对于检测无库普弗细胞的肿瘤（如转移瘤）具有特殊价值，但现已较少使用。对比剂的选择直