扁桃体病变PPT课件.ppt

患者男性３０岁ＣＴ：２４５７９６

住院：９６１４３５

现病史：患者5天前无明显诱因出现左侧咽部疼痛，无明显憋气及呼吸困难等症，就诊于当地诊所诊断为“慢性扁桃体炎”，给予静点头孢类抗生素（具体药名及剂量不详）治疗3天，感症状无明显好转，感咽部疼痛无明显缓解，夜间平卧时略感呼吸困难及憋气，感吞咽困难，不能进食，流涎明显，说话含糊不清，伴左耳及左侧颈部放射痛，无咳嗽及咯痰，无发热、全身酸痛等不适。今为明确诊断，故急诊来我院就诊，患者自起病以来，神志清，精神尚可，无头痛，无心慌、气短及全身关节肿痛等不适，无呕血及咯血，无咳嗽、咯痰，饮食尚可，睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显减轻。

专科检查：咽：咽部粘膜充血水肿，左扁桃体II°肿大，右侧扁桃体无肿大，表面无脓苔附着，左侧扁桃体舌腭弓上方隆起，充血水肿，周围粘膜高度水肿，悬雍垂及软腭粘膜水肿，悬雍垂被推向右侧。

1

2

扁桃体病变

3

概述

扁桃体的位置在消化道和呼吸道交汇处；属于人体的外周淋巴器官，是咽淋巴环的重要组成部分，此处粘膜内含有大量的淋巴组织，经常接触抗原并引起局部免疫应答，是吸入性或摄入性抗原最早接触部位；是呼吸道第一道防御门户也是人体重要的免疫防线。

按其位置分别被称为腭扁桃体、咽扁桃体和舌扁桃体。

临床上将扁桃体的外形大小分为Ⅰ～Ⅲ度

Ⅰ度扁桃体肿大超出舌腭弓，但不超过咽腭弓

Ⅱ度扁桃体肿大超过咽腭弓，但未达到咽后壁中线

Ⅲ度扁桃体肿大达到咽后壁中线或超过咽后壁中线病理生理

4

炎性病变

急性扁桃体炎：起病急，寒战、高热、咽痛是最明显的症状，儿童多见，双侧发病多见，对称性均匀性肿大、充血、脓苔，表面可有黄白色脓性分泌物，中央可发生液化，坏死形成脓肿，可有颈部淋巴结肿大，一般不需做影像检查。

慢性扁桃体炎：多由急性扁桃体炎反复发作或因腭扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。反复发作的咽痛，咽部不适，异物感，发干，痒，刺激性咳嗽，口臭等。扁桃体慢性充血、肥大，病程长者有的扁桃体不大，甚至萎缩，表面不平，有瘢痕。扁桃体隐窝开口处可有脓性或干酪样分泌物，挤压时分泌物外溢。

5

扁桃体肥大：是炎症反复刺激扁桃体组织而发生的病理性增生肥大。研究表明与某些病毒感染有一定的关系。口咽侧壁向中部膨出，咽峡左右径明显缩小，最终导致上呼吸道阻塞，从而表现出睡眠打鼾、憋气、张口呼吸等症状。

Fig.2Computedtomographyscanoftheneckshowsthepresenceofasymmetricalenlargementofthelefttonsil(smallarrow)narrowingtheupperairwaydiameter,withmetastasistotheleftcervicallymphnode(largearrow).

6

急性扁桃体炎并脓肿形成。

坏死囊变

7

Fig.1Leftintratonsillarabscess.

8

结核

CT显示软组织肿胀，呈略低密度，结核脓肿有时可见脓肿壁钙化，脓肿凸向咽腔，使气道变形，脓肿与深部组织分界清或不清，增强扫描不规则环状强化。

9

Figure1Coronalcontrast-enhancedcomputedtomography(CECT)oftheoropharynxshowsbilateraltubercularabscesses(whitearrows)infaucialtonsils,largerontherightside.

10

肿瘤性病变

扁桃体癌占头颈部常见的恶性肿瘤3%一10%；

绝大多数为鳞癌；男性多见；

首发症状最常见咽部疼痛，依次咽部异物感、咽部肿物、吞咽困难和呼吸困难，少数患者颈部淋巴结肿大为首发；

影像表现：扁桃体癌多呈浸润性生长，易伴发感染和坏死。形态多不规则，内部信号多不均匀。侵犯范围广，常侵及周围组织、咽旁间隙等，腭舌沟受累表现为变浅或消失，病灶向前上累及软腭、悬雍垂;向上延及鼻咽;向外侵犯翼内肌与之分界不清;向下侵犯会厌、喉等。血供丰富，呈明显不均匀强化。

11

女，49岁，右扁桃体鳞状细胞癌，病大小形态不规则，增强扫描成明显不均匀强化。

12

图4右侧扁桃体鳞癌。向前致右侧腭舌沟变浅并前移，并向前侵犯舌根及口底。图5右侧扁桃体鳞癌。CT增强扫描右侧扁桃体增大，中度强化，右侧腭舌沟变浅图6与图5同一病人，右颈部淋巴结肿大，呈不均匀强化

13

淋巴瘤绝大多数为NHL，病因可能与EB病毒感染有关;

男女比例1.5-2.8:1，多发生于中老年人;

临床表现：常以无痛性扁桃体肿大或颈