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胃窦血管扩张症的临床治疗进展2025
胃窦血管扩张症(gastricantralvascularectasia,GAVE)是一种少见的、
病因不明的疾病,主要临床表现为长期隐匿性上消化道出血,因Jabbari
“”
等I1]将其内镜下表现形象地称为西瓜胃而渐为人知。GAVE发病率较低,
一
尚未确立统的诊断标准,目前主要通过内镜下表现、病理检查结果和临
床表现进行诊断I2]。GAVE多发千老年女性(平均年龄>70岁)[3I,具有
乏力、黑便等非特征性临床表现,常伴有难治性缺铁性贫血,需长期输血
以维持血红蛋白水平I1]。患者常合并肝硬化、自身免疫病、糖尿病和慢
性肾衰竭等疾病I4]。GAVE可通过内镜、药物和手术进行治疗Is]。现就
GAVE的发病机制和治疗进展进行综述,以期为GAVE的临床治疗提供
参考。
一、GAVE概述
GAVE的发病机制尚不明了,现有研究认为有以下因素导致了GAVE的
发病。O胃机械应力异常。不明原因导致的胃蠕动增强可诱发胃窦黏膜脱
垂,反复脱垂刺激肌纤维增生造成胃窦血管阻塞,血管内静水压升高,最
终发生血管扩张和出血[6)0@血管活性物质分泌异常。有研究发现,
GAVE患者体内不断分泌具有舒张血管作用的血管活性物质(如胃泌素、
前列腺素E2、5-胫色胺等),这些物质在胃窦逐渐累积,最终导致胃窦血
但是一
管扩张性病变I1)。,项基千肝硬化患者的研究发现,GAVE组患
者胃泌素水平低千门静脉高压组和无胃镜下异常改变组(对照组)(7]。因此,
血管活性物质在GAVE发病机制中的作用仍有待进一步研究。
目前,GAVE主要根据内镜下表现进行诊断。根据GAVE内镜下表现主
要分为西瓜胃型、蜂窝胃型和结节型3种类型,见图118|。西瓜胃型
GAVE通常表现为起自千幽门、沿胃长轴呈辐射状排列的红色条纹,类似
千西瓜表皮纹路,常见千自身免疫病(如系统性硬化病等)患者。蜂窝胃型
GAVE通常表现为弥散千胃窦的红色斑点,形似蜂巢,常见千肝硬化患者。
结节型GAVE与前两者不同,表现为息肉样病变。虽然GAVE的内镜下
表现较为典型,但其与严重的门静脉高压性胃病和一部分出血性胃炎的特
征较为相似,对千无法在内镜下确诊者,可通过活体组织检查(以下简称活
检)病理结果进行诊断。GAVE病理活检常见有大量增生的纺锤型细胞、
血管扩张或伴血栓形成,以及纤维玻璃样变(7)。然而,有研究表明GAVE
的病理检查阳性率较低,并且凝血功能差的患者取活检组织可能造成出
血I9I,故需谨慎应用。虽然病理检查还未成为诊断GAVE的金标准,但
是其客观辅助作用非常重要,Gilliam等110)根据GAVE的病理学特征开
发了评分系统来协助诊断。总之,目前GAVE的诊断仍主要依靠内镜下表
现,并可通过病理检查协助诊断。
图1胃窦血管扩张症不同分型的内镜下表现A西瓜胃型B蜂
窝胃型C结节型
注:图片来源千开放获取的文献18]
二、GAVE的内镜治疗
1.内镜氪等离子体凝固术(argon-plasmacoagulation,APC):
是一种非直接接触的、通过高频电流导电将氢等离子体作用千黏膜层
APC
的治疗方法,具有止血效果好、易操作、费用低和安全性高等优势。APC
能在合理能扯范围内安全烧除病灶表面黏膜组织,其设定参数暂无统一标
准,氢气流扯范围为0.8~2.4L/min,输出功率为30~100w,单次治
疗时长为15~45min111]。虽然单次APC的疗效维持时间较短,但多
疗程治疗可起到良好的止血效果。合并肝硬化的GAVE通常至少需要2
个治疗周期,未合并肝硬化的GAVE通常
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