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胃窦血管扩张症的临床治疗进展2025

胃窦血管扩张症(gastricantralvascularectasia,GAVE)是一种少见的、

病因不明的疾病，主要临床表现为长期隐匿性上消化道出血，因Jabbari

“”

等I1]将其内镜下表现形象地称为西瓜胃而渐为人知。GAVE发病率较低，

一

尚未确立统的诊断标准，目前主要通过内镜下表现、病理检查结果和临

床表现进行诊断I2]。GAVE多发千老年女性（平均年龄＞70岁）［3I,具有

乏力、黑便等非特征性临床表现，常伴有难治性缺铁性贫血，需长期输血

以维持血红蛋白水平I1]。患者常合并肝硬化、自身免疫病、糖尿病和慢

性肾衰竭等疾病I4]。GAVE可通过内镜、药物和手术进行治疗Is]。现就

GAVE的发病机制和治疗进展进行综述，以期为GAVE的临床治疗提供

参考。

一、GAVE概述

GAVE的发病机制尚不明了，现有研究认为有以下因素导致了GAVE的

发病。O胃机械应力异常。不明原因导致的胃蠕动增强可诱发胃窦黏膜脱

垂，反复脱垂刺激肌纤维增生造成胃窦血管阻塞，血管内静水压升高，最

终发生血管扩张和出血［6)0＠血管活性物质分泌异常。有研究发现，

GAVE患者体内不断分泌具有舒张血管作用的血管活性物质（如胃泌素、

前列腺素E2、5－胫色胺等），这些物质在胃窦逐渐累积，最终导致胃窦血

但是一

管扩张性病变I1)。，项基千肝硬化患者的研究发现，GAVE组患

者胃泌素水平低千门静脉高压组和无胃镜下异常改变组（对照组）（7］。因此，

血管活性物质在GAVE发病机制中的作用仍有待进一步研究。

目前，GAVE主要根据内镜下表现进行诊断。根据GAVE内镜下表现主

要分为西瓜胃型、蜂窝胃型和结节型3种类型，见图118|。西瓜胃型

GAVE通常表现为起自千幽门、沿胃长轴呈辐射状排列的红色条纹，类似

千西瓜表皮纹路，常见千自身免疫病（如系统性硬化病等）患者。蜂窝胃型

GAVE通常表现为弥散千胃窦的红色斑点，形似蜂巢，常见千肝硬化患者。

结节型GAVE与前两者不同，表现为息肉样病变。虽然GAVE的内镜下

表现较为典型，但其与严重的门静脉高压性胃病和一部分出血性胃炎的特

征较为相似，对千无法在内镜下确诊者，可通过活体组织检查（以下简称活

检）病理结果进行诊断。GAVE病理活检常见有大量增生的纺锤型细胞、

血管扩张或伴血栓形成，以及纤维玻璃样变(7)。然而，有研究表明GAVE

的病理检查阳性率较低，并且凝血功能差的患者取活检组织可能造成出

血I9I,故需谨慎应用。虽然病理检查还未成为诊断GAVE的金标准，但

是其客观辅助作用非常重要，Gilliam等110)根据GAVE的病理学特征开

发了评分系统来协助诊断。总之，目前GAVE的诊断仍主要依靠内镜下表

现，并可通过病理检查协助诊断。

图1胃窦血管扩张症不同分型的内镜下表现A西瓜胃型B蜂

窝胃型C结节型

注：图片来源千开放获取的文献18]

二、GAVE的内镜治疗

1.内镜氪等离子体凝固术(argon-plasmacoagulation,APC):

是一种非直接接触的、通过高频电流导电将氢等离子体作用千黏膜层

APC

的治疗方法，具有止血效果好、易操作、费用低和安全性高等优势。APC

能在合理能扯范围内安全烧除病灶表面黏膜组织，其设定参数暂无统一标

准，氢气流扯范围为0.8~2.4L/min,输出功率为30~100w,单次治

疗时长为15~45min111]。虽然单次APC的疗效维持时间较短，但多

疗程治疗可起到良好的止血效果。合并肝硬化的GAVE通常至少需要2

个治疗周期，未合并肝硬化的GAVE通常