脑卒中患者的营养治疗.pptVIP

王晓玲关于脑卒中患者的营养治疗第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日当前业界关注的主要问题营养底物（热卡及蛋白质目标量是多少？如何达到之？何时开始营养治疗选择何种途径（肠外、肠内or肠外+肠内）第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日WhatEnergytarget?第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日WhatEnergytarget?中国.神经系统疾病EN支持操作规范共识,2011第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日营养不良与脑卒中患者临床结局的关系循证评价“喂养或普通饮食”临床研究（FeedOrOrdinaryDiettrail,FOOD)2003;34:1450-1456.第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日多中心、随机、对照、临床研究（112所医院，16个国家）患者类型：纳入3012例脑卒中患者，其中2955例完成随访结局：生存率、神经功能状况、住院期间并发症FOOD研究第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日feedorordinarydiet普通饮食组与加强营养补充组早期肠内喂养组和延迟肠内喂养组NGT喂养组和PEG喂养组营养对象喂养时机喂养途径第7页，共39页，星期日，2025年，2月5日第一部分：普通饮食组与加强营养补充组加强营养补充组病死率降低了0.7%(P=0.5)不良预后发生率增加了0.7%(P=0.6)第8页，共39页，星期日，2025年，2月5日营养补充不是必需的

（Ⅲ级推荐，B级证据）对于既往没有营养不良，此次发病不存在吞咽障碍的患者，不需要强化营养B级证据资料来自单项随机临床试验或多项非随机研究Ⅲ级推荐证据支持和（或）一致认为某种操作或治疗无益和（或）无效，在某些情况下可能有害的一些情况第9页，共39页，星期日，2025年，2月5日第二部分：早期（7d内）肠内喂养组A和延迟（7d后）肠内喂养组B6个月后A组绝对死亡危险比B组减少了5.8%；死亡和不良预后减少1.2%提示卒中伴吞咽障碍患者早期肠内喂养可减少病死率第10页，共39页，星期日，2025年，2月5日第三部分：NGT喂养组和PEG喂养组（早期）6个月后PEG喂养患者绝对死亡危险比NGT喂养增加了1.0%；死亡和不良预后危险增加7.8%提示卒中伴吞咽障碍患者早期开始PEG喂养可能增加不良预后危险第11页，共39页，星期日，2025年，2月5日FOOD研究的启示不加区别的给以患者口服营养补充没有明显的临床益处对于有吞咽困难的急性卒中患者，应尽早开始肠内营养管饲急性脑卒中患者早期肠内营养宜采用鼻胃管路径，不宜一开始就采用PEG，尤其是对于可能只需要管饲2-3周的患者第12页，共39页，星期日，2025年，2月5日WhenshouldwestartENsupport?第13页，共39页，星期日，2025年，2月5日A4.Enteralfeedingshouldbestartedearlywithinthefirst24-48hoursfollowingadmission.(Grade:C)Thefeedingsshouldbeadvancedtowardgoaloverthenext48-72hours.(Grade:E)入院24-48h内要启动肠内营养，在2-3天内达到目标剂量。美国肠外肠内营养治疗指南MartindaleRG,CritCareMed2009;37:1757-61.营养治：及时补充优于事后纠正第14页，共39页，星期日，2025年，2月5日A6.IntheICUpatientpopulation,neitherthepresencenorabsenceofbowelsoundsnorevidenceofpassageofflatusandstoolisrequiredfortheinitiationofenteralfeeding.(Grade:B)肠鸣音以及肠通气不是启动肠内营养必须条件A5.Inthesettingofhemodynamiccompromise(patientsrequiringsignificanthemod