颅脑疾病病人的护理 (2).pptVIP

一过性脑功能障碍，伤后立即出现短暂的意识障碍，不超过30min。无肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱【身体评估】脑震荡第89页，共164页，星期日，2025年，2月5日【诊断要点】A、意识障碍30分钟B、逆行性遗忘C、头痛、头晕、失眠、怕噪音等D、神经系统检查无阳性体征，脑脊液无改变，头部CT无阳性发现脑震荡第90页，共164页，星期日，2025年，2月5日【处理原则】卧床休息1～2周镇静剂第91页，共164页，星期日，2025年，2月5日案例患者男，28岁。头部受伤后意识不清约20min，头痛，恶心，呕吐，追问受伤经过不能记忆，查体无异常倾向，可能诊断为？脑震荡第92页，共164页，星期日，2025年，2月5日2.脑挫裂伤脑实质的损伤，包括脑挫伤、脑裂伤，常并存第93页，共164页，星期日，2025年，2月5日【临床表现】意识障碍：最突出，绝大多数在30min以上ICP增高：恶心，呕吐，头痛生命体征改变：BP↑，P缓慢，R深慢脑膜刺激症：头痛、恶心、呕吐、颈项强直定位症状：偏瘫，失语等第94页，共164页，星期日，2025年，2月5日脑膜刺激征1、颈强直是脑膜刺激征中重要的客观体征，其主要表现为不同程度的肌强直，尤其是伸肌，头前屈明显受限2、Kernig征（克尼格征）又称屈髓伸膝试验，患者仰卧位使膝关节屈曲成直角，然后被动使屈曲的小腿伸直，当膝关节不能伸直，出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到135°时为K征阳性。3、Brudzinski征（布鲁金斯基）患者仰位平卧，前屈其颈时发生双侧髓、膝部屈曲；压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲；叩击其耻骨连合时出现双下肢屈曲和内收第95页，共164页，星期日，2025年，2月5日第96页，共164页，星期日，2025年，2月5日【处理原则】一般处理静卧、休息，床头抬高15°～30°保持呼吸道通畅补液、营养支持预防感染对症处理：镇静、止痛、抗癫痫等严密观察病情变化第97页，共164页，星期日，2025年，2月5日②防治脑水肿脱水、激素或过度换气吸氧、限制液体入量冬眠低温疗法③促进脑功能恢复ATP、辅酶A、细胞色素C手术治疗第98页，共164页，星期日，2025年，2月5日3.颅内血肿最常见、最危险的继发性病变第99页，共164页，星期日，2025年，2月5日3.颅内血肿按解剖部位分硬脑膜外血肿硬脑膜下血肿脑内血肿按血肿形成时间分特急性血肿3h急性血肿3d亚急性血肿3d～3w慢性血肿3w第100页，共164页，星期日，2025年，2月5日（1）硬脑膜外血肿血肿位于颅骨与硬脑膜之间第101页，共164页，星期日，2025年，2月5日常伴颅骨骨折、头皮可见外伤痕迹有“中间清醒期”ICP升高肢体瘫痪（血肿压迫所致的神经局灶症状和体征）【临床特点】第102页，共164页，星期日，2025年，2月5日急性硬膜外血肿CT扫描第103页，共164页，星期日，2025年，2月5日（2）硬脑膜下血肿血肿位于硬脑膜下隙第104页，共164页，星期日，2025年，2月5日【临床特点】“中间清醒期”不明显颅内压增高第105页，共164页，星期日，2025年，2月5日急性硬膜下血肿CT扫描第106页，共164页，星期日，2025年，2月5日（3）脑内血肿血肿位于脑实质内，多见于额颞部第107页，共164页，星期日，2025年，2月5日【临床表现】意识障碍进行性加重血肿累及重要脑功能区，可出现偏瘫、失语、癫痫等ICP明显升高第108页，共164页，星期日，2025年，2月5日急性脑内血肿CT扫描第109页，共164页，星期日，2025年，2月5日颅内血肿的治疗原则一旦确诊，立即手术，清除血肿第110页，共164页，星期日，2025年，2月5日【辅助检查】Ｘ片——了解有无颅骨骨折CT、MRI——可清楚显示脑挫裂伤、颅内血肿的部位、范围和程度第111页，共164页，星期日，2025年，2月5日【护理诊断】意识障碍：与脑损伤、颅内压增高有关。清理呼吸道无效：与意识障碍，不能有效排痰有关。体温过高：与体温调节中枢受损有关。营养失调（低于机体需要量）：与伤后进食障碍及高代谢状态有关。潜在并发症：颅内压增高、脑疝、感染、外伤性癫痫、压疮等。第112页，共164页，星期日，2025年，2月5日