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管道安装质量评定表--第1页
CB18
单元工程施工质量报验单
(承包［］质报号)
合同名称：合同编号：
致：监理
2-3-1村外主管网工程（0+000-1+000）单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，
报请贵方核验。
附：2-3-1村外主管网工程（0+000-1+000）单元工程质量评定表。
承包人：
项目经理：
日期：年月日
(核验意见)
监理机构：
监理工程师：
日期：年月日
说明：本表一式4份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、
发包人各1份。
管道安装质量评定表--第1页
管道安装质量评定表--第2页
主管网单元工程质量验收评定表
单位工程名称单元工程量
分部工程名称2-3村外主管网工程施工单位
2-3-1村外主管网工程
单元工程名称、部位施工日期年月日~年月日
（0+000-1+000）
项次工序编号工序质量等级
1沟槽开挖
2管道焊接
3△管道安装
4管道试验评定表
5土方回填
各工序施工质量全部合格，其中优良工序占%，且主要工序达到等级。
单元质量等级评定为：
施工
单位
自评
施工单位：
意见
日期：年月日
经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工
序占%，且主要工序达到等级。
监理单元工程质量等级评定为：
单位
复核
意见监理单位：
日期：年月日
注1：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单
位的代表签字，具体要求应满足SL176的规定。
注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。
管道安装质量评定表--第2页
管道安装质量评定表--第3页
沟槽开挖工序质量验收评定表
单位工程名称工序编号
分部工程名称2-3村外主管网工程施工单位
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