药理学 镇痛药(本).pptx

;疼痛概述;3;缓解疼痛药物

-分类(用途);疼痛部位与性质是疾病诊断的重要依据，因此，对诊断未明的疼痛不宜过早用药物止痛，以免掩盖病情，贻误诊断。;作用于中枢神经系统的镇痛药

分类：根据作用机制分为

1.阿片受体激动剂

2.阿片受体部分激动剂

3.其他;7;【体内过程】：

口服易吸收，生物利用度低：25%；

30％与血浆蛋白结合，少量进入中枢；

代谢产物从肾脏和乳汁排出并透过胎盘。;10;一、中枢神经系统;2.抑制呼吸

治疗量:①抑制呼吸中枢，使呼吸频率减慢，潮气量降低；②降低呼吸中枢对血液CO2敏感性。

3.镇咳：抑制咳嗽中枢，镇咳强大

（由于成瘾，少用）;4．催吐

作用催吐化学感受区，可被纳络酮对抗。

5．缩瞳

兴奋支配瞳孔的副交感神经（动眼神经）；

中毒时瞳孔针尖样大小

6.内分泌的影响：;二、平滑肌作用：

①胃肠道平滑肌?便秘

胃蠕动减慢，胃排空时间?

肠平滑肌张力?，推进性蠕动?

消化液的分泌抑制，食物消化延迟

中枢抑制，便意迟钝;三、心血管系统:

血管扩张，血压?；

模拟缺血预适应对心肌缺血的保护作用；

皮肤血管扩张

脑血管扩张，颅内压?。

四、其他：免疫抑制

;16;17;18;1.镇痛：

①急性锐痛

②心梗引起的剧痛

③内脏绞痛：＋解痉药

2.心源性哮喘

3.止泻：慢性消耗性腹泻;【临床应用】;不良反应;3.急性中毒;可待因(甲基吗啡)codeine

1可待因在阿片中含量为5％，在体内脱甲基后转变为吗啡

2镇痛，脱甲基后转变为吗啡，但镇痛作用比吗啡弱(1/10-1/12),比解热镇痛药强

3镇咳作用比吗啡弱(1/4).;哌替啶pethidine,

度冷丁dolantin,

杜冷丁meperiding;【药理作用】

1.中枢作用

①镇痛，镇静，镇痛效力低于吗啡，镇痛的同时产生欣快

②抑制呼吸，作用强度与吗啡相似

③对咳嗽中枢和瞳孔无明显影响

;2.心血管系统：体位性低血压，颅内高压

3.平滑肌作用：

①兴奋胃肠道平滑肌作用弱于吗啡，作用时

间短，不引起便秘

②对胆道平滑肌的作用弱于吗啡，

③治疗量对正常的支气管平滑肌无影响，大剂量

收缩支气管平滑肌;1.镇痛:可代替吗啡，用于各种剧痛，如对创伤、手术后疼痛、内脏绞痛、晚期癌症痛等

2.心源性哮喘:可用来代替吗啡。

3.麻醉前给药

4.人工冬眠:

冬眠合剂：哌替啶、氯丙嗪、异丙嗪

发挥镇静、镇痛、麻醉作用;1.耐受性及成瘾性比吗啡弱

2.剂量过大引起惊厥等中枢兴奋症状，中毒时纳洛酮不能对抗惊厥作用，需合用巴比妥类药;29;30;31;喷他佐辛(镇痛新)-部分激动剂;阿片受体的拮抗剂

纳洛酮

作用特点：

1结构与吗啡相似

2与阿片受体的亲和力比吗啡和脑啡肽强，无内在活性

3i.v.或i.m.小剂量可翻转阿片类的作用，成瘾者出现戒断症状

4应用：阿片类急性中毒、抗休克