诊断学 第二章 体格检查.pptx

第二章??体格检查

PhysicalExamination;体格检查;;Teachtheeyetosee,thefingertofeel,andtheeartohear;熟练运用结果可靠;?????体格检查;注意;病床或体检桌应置于适当适当的位置，以便检查者可进入患者的两侧，理想的安排是置于检查室的中央。

患者舒适地卧于检查床上，适当披盖准备接受检查。

检查者应剪短指甲并洗手以减少疾病的传播。;常用体格检查的器具;基本检查方法;视诊Inspection;视诊Inspection;视诊Inspection;视诊Inspection;视诊;基本检查方法;触诊palpation;触诊palpation;触诊;浅部触诊法（lightpalpation）

深部触诊法（deeppalpation）;适用范围：体表浅在病变、关节、软组织；浅部的动脉、静脉、神经、阴囊和精索。;

轻轻平放

用指掌关节和腕关节的弹力

轻轻旋转或滑动触摸;注意:以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行，手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁，检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留于整个腹壁上移动。

弥漫性腹肌强直：弥漫性腹膜炎；

局限性腹肌强直：阑尾炎、胆囊炎。

腹肌高度紧张呈板状腹。;

适用范围：主要用于检查和评估腹腔病变和脏器情况。检查深度在2CM以上

根据检查目的和手法不同可分为以下几种：

1.深部滑行触诊法（deepslippingpalpation)

2.双手触诊法（bimanualpalpation)

3.深压触诊法（deeppresspalpation)

4.冲击触诊法（ballottement)

;（1）深部滑行触诊法：医师用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上作上下左右滑动触摸。适用于腹腔深部包块和胃肠病变;（2）双手触诊法

左手将被检查组织推向右手,用右手滑动触摸

部位：肝、脾、肾、肿瘤等实体脏器组织;（3）深压触诊法：用一个或两个手指逐渐深压。用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。检查反跳痛时，在手指深压的基础上迅速将手抬起，并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情。

;右下腹麦氏点压痛，

存在反跳痛;（4）冲击触诊法（ballottenment)：又称为浮沉触诊法。一般只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。

以3-4个并拢???手指取70-90?角，置于腹壁上拟检查的相应部位，作数次急速而有力的冲击动作，此时指端下可有腹腔脏器浮沉的感觉;嘱患者平卧，屈膝以松弛腹肌，与患者谈话时常有助于腹肌的松弛。

检查者的手应温暖，否则冰凉的手可刺激引起肌卫，即自发性痉挛。

嘱患者平静呼吸，检查者由浅入深，逐渐加压以达深部,从健侧到患侧。

下腹部检查时，最好嘱患者排空尿液。

相互配合,位置适宜,手脑并用

;三、叩诊;叩诊;2.间接叩诊法

手法要点：

左手中指第二指节紧贴于叩诊部位

右手中指指端叩击左手中指第二指节的前端

注意：

叩击方向应与叩诊部位的体表垂直

用腕、掌指关节的活动

关节叩击动作要灵活、短促、富有弹性、力匀、2-3次

力量的选择：轻、中度、重;腹部移动性浊音叩诊：;叩诊时应充分暴露被检查者的部位，肌肉尽量放松，并比较两侧对称部位的异同。

注意不同病变的振动所引起指下感觉的差异，与叩诊音响的变化，两者互相配合才能获得满意的叩诊印象。;叩诊在胸、腹部检查方面尤为重要，常用于心肺检查

注意肝区、脾区及肾区等以了解有无疼痛反应亦属叩诊范畴。;因叩诊的部位不同，患者所采取的体位亦异。如叩诊胸部时多取坐位或卧位，叩诊腹部时常取仰卧位。如疑有少量腹水，确定其是否存在，可嘱患者取肘膝位。

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叩诊音：（percussionsound）

1.清音（resonance）

2.鼓音（（tympany）

3.过清音（hyperresonance）

4.浊音（dullness）

5.实音（flatness）;清音resonance;鼓音tympany;过清音hyperresonance;浊音dullness;实音flatmess;类型叩诊音性质正常分布区病理情况

音调音响音时

高弱短

实音心肝绝对浊音区肺实变