医学急性心肌梗死精编培训.ppt

急性心肌梗死课件;急性心肌梗死1、发病机制2、临;冠状动脉解剖图示左冠;心肌梗死（myoca;病因和发病机制一、基本病因：;斑块破裂血小板粘附血小板激活血;斑块破裂、血栓形成并扩展进入管;破裂的斑块;二诱因6Am～12Am交感;冠状动脉病变AS+闭塞;病理演变心肌病变：;血流动力学变化左心室舒;诊断思路缺血症状特征性心电图心;1.疼痛:胸骨后或心前区;放射痛：部分病例可放射;1.胃肠道症状:恶心、呕;急性心肌梗死的心电图分类透壁性;ST段抬高心肌梗死血栓为富含红;ST段抬高心肌梗死特征心电图心;ST段抬高型心肌梗死急性;ST段抬高型心肌梗死;急性心肌梗死心电图T波改变1、;⑵心电图特征典型者：T波增高变;急性前间壁+前壁心肌梗死（超急;急性心肌梗死心电图ST段的改变;ST段改变ST抬高是;A、凹面向上型B.斜直型C.凸;无标题;STⅡ、Ⅲ、aVF弓背抬高，S;急性前间壁、前壁心肌梗死;急性前间壁心肌梗死;心电图表现ST段抬高;急性广泛前壁心肌梗死;心电图表现;Q波急性心肌梗死后6;心电图表现病理性Q波传统标准时;病理性Q波;非ST段抬高型心肌梗死;非ST段抬高型心肌梗死临床诊断;ST段压低或T波改变标准：两个;不稳定心绞痛与非ST段抬高型;急性右心室肌梗死，约占心肌梗死;1、右胸导联ST段抬高的意义：;２、右胸导联出现病理性Ｑ波的意;综上所述，心电图是诊断右心室;定位诊断;定位诊断据特征性改变，尤其是病;下壁心梗;前间壁心梗;前壁心梗;广泛前壁、高侧壁心梗;后壁心梗;下壁、右室心梗;血清心肌坏死标记物CK-MB;超声心动图了;超声心动图;放射性核素;从3:2模式转变为1+1模式急;1.缺血性胸痛的病史2.心肌缺;急性心肌梗死诊断新模式1+1模;1979年WHO标准2000;新模式的优势:心梗的临床诊断敏;心梗诊断新模式的出现提高了心肌;心前区疼痛病史、体检和系列心电;鉴别诊断：;症状不典型心肌梗死一、无痛性心;例1，男，76岁，因阵发性胸痛;无标题;辅助检查:心肌酶CK144U/;例2，女，78岁，因阵发性胸部;行心电图检查V1～3呈QS;例3男性，62岁。因发作性晕;急性心肌梗死发生晕厥的原因与心;例4患者，男，52岁，既往体;急性下壁心肌梗死;心肌酶及??钙蛋白高。诊断急性下;因为胃肠型急性心肌梗死多是心脏;71岁女性因气促、不能平;急性非ST段抬高心肌梗死I、I;肌钙蛋白：12.6ug/LCK;男52岁睡眠中突发心前区;乳头肌功能失调或断裂高;尽快恢复心肌的血液灌注;监护和一般治疗:休息、;心肌梗死的再灌注治疗ST段抬;介入治疗发病时间在12小时以内;溶栓治疗时间窗口起病时间＜12;1）适应证：①病后12h内，相;2）禁忌证绝对禁忌证①活动性内;3）常用药物及用法1.?尿激酶;冠状动脉再通指标①胸痛2h内;静脉溶栓的优缺点迅速、简便再通;非ST段抬高的AMI的治疗非Ｓ;左冠状动脉前降支近端95％狭窄;球囊扩张＋支架植入术后狭窄消失;消除心律失常必须及时消除，;抗血小板治疗1）阿司匹林：怀疑;ACEI、ARB和他汀的应用目;抗缺血药物的应用硝酸酯类药物：;右心室心肌梗死的处理单纯右心室;二级预防应全面综合考虑，为便于;复习思考题 1.心肌梗死的病;右冠状动脉近端95％狭窄;左冠状动脉前降支近端95％狭窄;球囊扩张＋支架植入术后狭窄消失