中原青年创新人才申请书.doc

中原青年创新人才

申请书

申请人

联系电话（手机）

博士毕业院校

研究计划所属

一级学科

拟进站单位

拟合作导师

填表日期：年月日

一、个人基本信息

（一）基本信息

姓名

性别

出生年月

婚否

籍贯

身份证号

工作单位

职务\专业技术职务

政治面貌

通讯地址

E-mail

（二）当前身份

□应届博士毕业生□毕业3年内的博士□新近进站的博士后

应届博士毕业生

攻读博士学位院校/科研机构

博士学位授予国家或地区

一级学科

导师

预计毕业时间

B.毕业3年内的博士

博士毕业院校/科研机构

博士学位授予国家或地区

一级学科

导师

博士学位授予时间

现职单位

C.新近进站的博士后

博士毕业院校/科研机构

博士学位授予国家或地区

一级学科

导师

博士学位授予时间

博士后编号

合作导师

进站时间

进站一级学科

在站单位

二、科研情况

（一）主要学习/研究经历

（学习经历包括本科以上学历。研究经历包括在国内外研究机构访问、进修等经历。所有经历均从目前情况开始填起。）

学习经历

起止时间

院校/科研机构

国别

专业

学历

研究经历

起止时间

院校/科研机构

国别

研究内容

身份

获得成果奖项情况

获得国际、国家及省部级奖励情况

获奖时间

名称

授予单位

排名

（二）科研情况（每项限填3个）

国际和国内核心期刊论文

发表时间

题目

刊物名称

作者

排名

收录

情况

引用次数

影响因子

国家或部级项目/课题情况

下达时间

项目/课题

下达部门

经费

主持/参与

出版专著情况

出版时间

书名

出版社

作者排名

已取得的专利

取得时间

名称

类型

授权编号

排名

三、学术及科研情况

（一）博士学位论文情况

目

录

摘

要

（限2000字）

拟开展的博士后研究情况

（一）研究计划情况

研究计划名称

关键词

（限5个）

所属领域

研究计划

（限4000字）

研究基础

（限2000字）

拟开展的研究对所属学科领域的推动作用

（限2000字）

研究计划与合作导师所承担重要项目的关系

（限1000字）

（二）合作导师及科研平台

导师职务/职称

承担重大项目名称（如研究计划是合作导师承担的重大项目）

□国家自然科学基金□国家科技重大专项

□国家重点研发计划□省级重大科技专项和计划□其他

合作导师提供的科研平台

□国家实验室□国家重点实验室□国家工程研究中心□国家技术创新中心

□国家临床医学研究中心□国家科技资源共享服务平台□国家野外科学观测研究站□省级重大科技专项和计划□其他

合作导师近3年主要科研成果、承担的国家重大项目（课题），限填3项。

四、申请人承诺

我承诺本人所填写内容真实、准确，符合申报条件，所研究项目为本人独立完成。在博士后研究期间，尊重科研规律，弘扬科学家精神，遵守科研伦理道德和作风学风诚信要求，认真开展科学研究工作。资助经费全部用于与研究工作相关的支出，不截留、挪用、侵占，不用于与科学研究无关的支出。如有不实和隐瞒，责任自负并愿接受处罚。

申请人（签字）：年月日

五、设站单位意见

负责人（签字）：（博士后管理部门公章）

年月日

六、主管部门意见

负责人（签字）：（公章）

年月日