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妊娠滋养细胞疾病

Gestationaltrophoblasticdisease

GTD

定义

GTD是一组由胎盘绒毛的滋养

细胞发生的疾病，包括：

葡萄胎hydatidiformmole

侵蚀性葡萄胎invasivemole

绒毛膜癌choriocarcinoma

胎盘部位滋养细胞肿瘤placentalsitetrophoblastictumor，PSTT

（Gestationaltrophoblasticdisease,GTD）01妊娠滋养细胞肿瘤

（gestationaltrophoblastictumor，GTT）02妊娠滋养细胞疾病

胚胎足月分娩流产葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌

葡萄胎

（hydatidiformmole）

?

?

01定义03完全性葡萄胎占绝大多数04部分性葡萄胎很少转化为恶性02妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛水肿变性成为水泡并相连成串形如葡萄，又称水泡状胎块。?

国（1987）1/1238次妊娠

美国家1/2000~2500次妊娠东南亚国家1/300~500次妊娠度发生葡萄胎。有葡萄胎病史者，1%~3%可再发生率

年龄﹤20岁及﹥40岁者发病率明显增高种族因素发病的相关因素?营养不良学说细胞遗传学说?

完全性葡萄胎染色体核型为二倍体0190%为46,XX；少数为46,XY。02染色体基因完全由父系而来。03空卵受精、双精子受精04部分性葡萄胎核型多为三倍体，0580%为69,XXY；少数为69,XXX06或69,XYY07

病理体观成串大小不等的水泡，直径数毫米至数厘米，壁薄，透亮。全性葡萄胎

组织学特性01养细胞增生

02间质水肿

?0304

卵巢黄素化囊肿即卵泡膜黄素

化囊肿（theca-luteincyst）

生率40%~50%，双侧性，

小不等，多房，壁薄，囊液澄

临床表现

全性葡萄胎

停经后阴道出血??

子宫异常增大?

腹痛

娠剧吐

妊娠高血压疾病表现?

甲状腺功能亢进表现?

卵巢黄素化囊肿

部分性葡萄胎：子宫体积与停经月份相符或小于停经月份，一般无腹痛，早孕反应也不重，一般无黄素化囊肿。壹贰

自然转归葡萄胎排空以后，血HCG持续稳定下降，一般在8周左右降至正常，最长不超过14周。葡萄胎排空以后3个月，HCG持续阳性称为持续性葡萄胎。葡萄胎排空以后，约有5%—20%发生恶变，恶变的高危因素有以下几点：（1）HCG＞100000u/L；（2）子宫异常增大者；（3）卵巢黄素化囊肿＞6cm；（4）年龄＞40岁者。

诊断1史特征

2经2~4月出现不规则阴道出血

3明显大于停经月份，变软或子宫已5个月妊娠大小，但听不到胎动和胎心。

?45

辅助检查HCG测定血清HCG水平明显高于正常同期妊娠，且持续不降。β-HCG常高于1500~2000KIU/L超声检查?

B超最有诊断价值。见子宫腔充满弥漫光点和小囊状无回声区或雪花样图像?

超声多普勒

流产双胎妊娠羊水过多鉴别诊断

处理除宫腔内容物——吸刮术?

子宫大于12周孕者，术后1周行第

二次刮宫。?子宫切除术

年龄40岁者恶变率高4~6倍素化囊肿的处理扭转者，可在B超下抽出囊液，多自然复位。

?无并发症，不需处理。

间长，需行患側附件切除。

?

预防性化疗——高危者

年龄＞40岁

葡萄胎排出前hCG异常升高

滋养细胞高度增生或伴不典型增生

葡萄胎清除后hCG下降不满意

出现可疑转移者

无条件随访者

一般选用更生霉素（KSM）或氨甲蝶呤（MTX）单一治疗。

21访

定期随访非常重要随访内容：

症状

体征随访时间：2年3

（3）HCG测定每周1次直至连续3次阴性?

每月1次6个月?

半年1次共2年?（4）定期作盆腔B超及X线胸片检查嘱严格避孕1~2年

PARTONE妊娠滋养细胞肿瘤

GestationalTrophoblasticNeoplasia

GTN?继发于葡萄胎30%继发于流产10%继发于足月妊娠或异位妊娠

葡萄胎组织侵入子宫肌层，或向子宫外转移1均由葡萄胎恶变而来2且大多数发生在葡萄胎清宫后的6个月内。3绒癌4是一种高度恶性肿瘤5早期可经血行转移至全身。发生于葡萄胎、流产或足月产后，发生率为2：1：1。6侵蚀性葡萄胎

[病理]侵蚀性葡萄胎

滋养细胞增