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控制高血压的药物治疗监测高血压是一种常见疾病，需要长期药物治疗和监测。正确的监测方法可以提高治疗效果，减少不良反应。本报告将介绍高血压药物治疗的监测方法、频率和注意事项。作者：

目录基础知识高血压概述、危害及药物治疗的重要性监测方法与目标多种监测技术、药物选择和治疗目标特殊人群考虑老年人、糖尿病、肾病等特殊人群的监测要点长期管理策略随访计划、患者教育与新技术应用

高血压概述临床定义血压持续升高≥140/90mmHg，是心血管疾病的主要风险因素。流行情况全球约有10亿高血压患者，中国成人患病率超过25%。疾病负担高血压是全球死亡和残疾的主要原因之一，是心脑血管疾病的重要危险因素。

高血压的危害脑血管事件脑卒中、脑出血、痴呆心脏损害心肌肥厚、心力衰竭、冠心病肾脏损害蛋白尿、肾功能下降、终末期肾病其他器官损害视网膜病变、动脉硬化、外周血管病

高血压治疗的意义40%心血管风险降低有效治疗可降低心血管事件风险30%脑卒中减少血压每降低10mmHg，脑卒中风险降低20%死亡率下降规范治疗显著降低全因死亡率15年寿命延长早期干预可延长健康预期寿命

药物治疗的重要性生活方式干预的局限性效果有限，通常降压5-10mmHg患者依从性差，难以长期坚持中重度高血压单靠生活方式难以控制药物治疗的优势效果确切，可降压20-30mmHg作用机制明确，可针对病因便于监测和调整剂量现代药物安全性高，不良反应可控

启动药物治疗的时机一般人群血压持续≥140/90mmHg，经生活方式干预效果不佳1高危人群血压≥130/80mmHg，合并糖尿病、冠心病或肾病2老年人年龄≥65岁，血压≥150/90mmHg，个体化考虑3次级预防已发生心脑血管事件，血压≥130/80mmHg4

常用降压药物类别利尿剂增加钠排泄，减少血容量代表药：氢氯噻嗪、吲达帕胺ACE抑制剂/ARB抑制肾素-血管紧张素系统代表药：贝那普利、缬沙坦钙通道阻滞剂舒张血管，减少外周阻力代表药：氨氯地平、硝苯地平β受体阻滞剂降低心率和心输出量代表药：美托洛尔、比索洛尔

监测方法概述诊室血压测量医疗机构内专业测量，是诊断和治疗决策的基础家庭血压监测患者自测，反映日常真实血压水平，提高依从性24小时动态血压监测连续记录全天血压变化，了解血压昼夜节律

诊室血压测量标准测量方法安静休息5分钟后测量坐位，上臂与心脏同高袖带大小适合上臂周径至少测量2次，间隔1-2分钟优点标准化程度高便于医生直接评估有明确的诊断界值局限性白大衣效应一次性测量，不反映变异性需要定期前往医疗机构

家庭血压监测设备选择选择经过验证的上臂式电子血压计，避免手腕式或指套式测量频率每天早晚各测量2次，连续测7天，取平均值评估记录方法使用血压日记或专用APP记录，包括测量时间和用药情况结果解读家庭血压135/85mmHg为正常，需定期向医生反馈结果

24小时动态血压监测1适应症白大衣高血压、隐匿性高血压、药物治疗评估、抗高血压药物耐受性评估2操作流程连续佩戴24小时，白天每15-30分钟测量一次，夜间每30-60分钟测量一次3结果解读24小时平均血压130/80mmHg，白天135/85mmHg，夜间120/70mmHg为正常

药物选择原则个体化治疗考虑年龄、性别和种族因素合并症考虑选择对合并疾病有益的药物药物相互作用评估与其他药物的潜在相互作用既往治疗反应参考患者对既往药物的反应和耐受性

单药治疗vs联合治疗单药治疗适用情况：1级高血压无靶器官损害心血管风险低老年、体弱患者优点：简化方案副作用少成本较低联合治疗适用情况：2级以上高血压有靶器官损害心血管风险高单药效果不佳优点：协同作用增强疗效不同机制互补减少单一药物不良反应更快达到目标血压

常用药物组合ACEI/ARB+CCB首选组合，协同作用强，不良反应少，适用大多数患者ACEI/ARB+利尿剂增强钠排泄，对抗高钾风险，适合盐敏感性高血压2CCB+利尿剂适用于ACEI/ARB禁忌患者，降压效果确切3三药联合难治性高血压首选ACEI/ARB+CCB+利尿剂4

治疗目标人群类别目标血压(mmHg)证据等级一般人群140/90I类A级老年人(≥65岁)150/90I类A级耐受良好的老年人140/90IIa类B级糖尿病患者130/80I类A级慢性肾病130/80I类A级冠心病130/80I类B级

监测频率初始治疗期开始药物治疗后1-2周内，需密切观察药效和不良反应剂量调整期调整药物或剂量后，每2-4周监测一次，直至血压稳定血压稳定期血压达标并稳定后，可延长至每1-3个月监测一次长期维持期长期控制良好，可每3-6个月监测一次，结合家庭自测

初始治疗期监测监测时间用药后3-7天进行首次复查，之后每1-2周一次，直至剂量稳定监测内容血压变化趋势、不良反应出现情况、患者用药感受与依从性3注意事