幼年型、类风湿性关节炎诊治多媒体教学课件.pptVIP

8、其它植物神经功能紊乱：体温时高时低，血压不稳，汗多，毛发干燥，胃肠功能紊乱，夜尿内分泌系统紊乱：发育迟缓，身材矮小，眠差，情绪不稳、性格内向眼部：虹膜炎、虹睫炎、脉络膜炎、视网膜炎、结膜炎等继发性干燥综合征：眼干涩，睑缘炎及口、鼻腔、气管、皮肤等干燥。?五.实验室检查血沉↑，C-反应蛋白↑，与疾病的严重性平行RF（+）25-30%，ANA（+）30～40%Hb↓，血清铁蛋白↑，铁↓，蛋白结合铁正常关节腔液：多核白细胞↑，补体↓，糖正常MRI：诊断滑膜病变敏感六.诊断JRA诊断：≤16岁关节炎≥6周（关节肿胀，活动6月内明确发作类型（多关节型≥5个关节，受限、压痛、灼热感），少关节型5个关节，系统型伴发热鉴别：感染性风湿性、继发性关节炎七.治疗目的：抑制炎症减少疼痛保持功能防止残废处理关节外表现“金字塔”方案糖皮质激素经验性治疗硫唑喋呤环磷酰胺氨甲喋呤肌注金、青霉胺羟氯喹金诺芬，柳氮磺胺吡啶NSAIDS，基础方案1、NSAIDAspirin70～90mg/Kg/dTidorqidNaproxen(萘普生)15～20mg/Kg/dBidTolmetin25～30mg/Kg/dTidIbuprofen（布洛芬）35～45mg/Kg/dqidIndomethacin（消炎痛）1～2mg/Kg/dTidorqidDiclofenac（扶他林）2～3mg/Kg/dqidPiroxicam（炎痛喜康）0.3～0.6mg/Kg/dqd2、改善疾病药（DMARDS）抗疟药、金制剂、青霉胺、柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤、爱诺华、环胞素抗疟药：皮疹，服5天停2天，查视力、视野，肾病忌服，服用6月病情未控制停药金制剂：硫代苹果酸金钠、硫代葡萄糖金肌注。金诺芬（瑞得）口服，对JRA长期效好不良反应：皮疹、血、尿常规改变，骨髓抑制MTX：疗效肯定，副反应少，每周1次，口服、肌注均可，4～6周起效。不良反应为白细胞、血小板减少、口腔炎、肝损柳氮磺胺吡啶：JRA，强脊有效。不良反应为胃不适和血像改变。青霉胺：初小剂量使用，以后每隔1月增加一次剂量，3月起效，症状控制减量维持，可服多年。不良反应有肾损、皮疹、血像改变。羟氯喹6mg/Kg/d400mg/d/M2qdorBid餐服柳氮磺胺吡啶50mg/Kg/d2g/d/M2Bid餐服金诺芬0.1～0.2mg/Kg/d9mg/d/M2qdorBid餐服青霉胺5～10mg/Kg/d750mg/d/M2qdorBid餐前2小时3、糖皮质激素不作首选，过渡药，待症状减轻后减量和停用。常用方式：急性、重症病人早期，小剂量应用以控制炎症，减轻肿痛，待DMARDS发挥作用减量和停药。肿痛明显的大关节可关节腔内局部注射。有关节外表现如血管炎、间质性肺改变、溶血等可大剂量使用。4、免疫抑制剂指征：长期处于疾病活动期，关节破坏，有潜在生长发育受阻、致残、致死的难治性JRA药物：环磷酰胺、环胞霉素A、骁悉、硫唑喋啶、爱诺华等4例难治性J