百草枯中毒PPT课件.ppt

百草枯中毒1*一概述百草枯，商品名一扫光，克芜踪，又称为百草枯肺（paraquetlung）。（1．1\二甲基-4．4\二氯二吡啶1．1\-dimethyl-4．4\-dipyridiumdichloride）是一种高效能强烈的杀灭杂草的除草剂，对人、畜有很强的毒性作用。大多数由于误服或自杀口服引起中毒。已成为农药中毒致死事件的常见病因。2成人致死量为20%水溶液5～15毫升（20～40mg/kg）。百草枯经消化道、皮肤和呼吸道吸收，毒性累及全身多个脏器，严重时可导致多器官功能不全综合征（MODS），肺是主要靶器官，可导致“百草枯肺”。3早期表现为急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征，后期出现肺泡内和肺间质纤维化，是百草枯中毒致死的主要原因，病死率高达50%～70%。4临床表现1.经口中毒者有口腔烧灼感，口腔、食管黏膜糜烂溃疡、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至呕血、便血，严重者并发胃穿孔、胰腺炎等；肺损伤最为突出也最为严重，表现为咳嗽、胸闷、气短、发绀、呼吸困难，查体可发现呼吸音减低，两肺可闻及干湿啰音。大量口服者，24小时内出现肺水肿、肺出血，常在数天内因ARDS死亡；非大量摄入者呈亚急性经过，多于1周左右出现胸闷、憋气，2～3周呼吸困难达高峰，患者常死于呼吸衰竭。少数患者发生气胸、纵隔气肿、中毒性心肌炎、心包出血等并发症。5部分病人出现肝脏肿大、黄疸和肝功能异常，甚至肝功能衰竭。可有头晕、头痛，少数患者发生幻觉、恐惧、抽搐、昏迷等中枢神经系统症状。肾损伤最常见，表现为血尿、蛋白尿、少尿，血BUN、Cr升高，严重者发生急性肾功能衰竭。62.局部接触中毒临床表现为接触性皮炎和黏膜化学烧伤，如皮肤红斑、水疱、溃疡等，眼结膜、角膜灼伤形成溃疡，甚至穿孔。长时间大量接触可出现全身性损害，甚至危及生命。3.注射途径（血管、肌肉、皮肤等）接触百草枯者注射途径（血管、肌肉、皮肤等）接触百草枯罕见，但临床表现凶险，预后差。71.胸部CT视中毒程度不同而表现各异，极重度中毒以渗出为主，数天内即可侵犯全肺野；轻度中毒者仅表现为肺纹理增多、散发局灶性肺纤维化、少量胸腔积液等，随时间迁移，病灶可完全吸收；中重度中毒呈渐进性改变，中毒早期（1周内）表现为肺纹理增粗、叶间裂增宽，渗出性改变或实变以肺底及外带为主，可有胸腔积液，中毒后1～2周为快速进展期，呈向心性进展，肺渗出样改变或毛玻璃样改变范围迅速扩大，如不能终止，可侵犯全肺，最终死于严重缺氧。存活者往往在中毒10天左右肺部病灶进展自动终止，以后肺部病变逐渐吸收，数月后可完全吸收，不留任何后遗症。2.动脉血气分析可表现为低氧血症、代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒等。1实验室检查83.心电图表现心动过速或过缓、心律失常、Q-T间期延长、ST段下移等。4.其他白细胞计数升高、发热，也可出现贫血、血小板减少等。5.血、尿百草枯含量测定可评估病情的严重程度和预后，但目前国内尚无统一的检测标准。9三治疗1一般治疗早期应用吸附剂3%白陶土，最好在1小时内。成人1升，儿童15ml/kg.活性炭加泻剂，成人50--100g,儿童2.g/kg.泥浆水尽早清除体内未吸收毒物，洗胃，碱性溶液，肥皂水。导泻，甘露醇，硫酸镁。可与吸附剂同时使用。2吸氧应用氧气要慎重，吸氧有增加自由基形成的作用，原则上禁止氧疗。必要时尽量低浓度低流量短时间应用，禁止用高压氧治疗。3仅在PaO240mmgH或出现ARDS时才用吸入。4必要时可机械通气。10四药物治疗目前无特效药物1早期应用免疫抑制剂甲基强的松龙40mg--80mg环磷酰胺5mg/kg*d国外报道环磷酰胺和类固醇激素疗法存活率达7%.2早期应用心得安10mg次口服，5mg/次，ivgtt.它与结合在肺内的受体竞争。注意禁忌症。3血液净化早期强化灌流6--24小时11五尽早使用自由基清除剂1维生素C超氧化物歧化酶2还原谷胱甘肽，银杏叶制剂3维生素E4国外使用去铁敏和乙酰半胱氨酸5对症及支持疗法补液维持水电解质酸碱平衡加强营养保护重要器官功能不建议使用利尿剂止吐昂丹司琼，不用胃复安6抗生素预防感染7其他血必净12六护理与预防1一般护理口腔消化道呼吸道皮肤粘膜心理护理2监测生命体征3记录出入量预防1职业预防喷洒农药时建议穿长袖衣裤，戴口罩帽子手套2皮肤接触后清水冲洗干净3严禁口服13*.专业资料...医学专业课件...精选课件讲课.