鼻科学堂课的资料PPT课件.ppt

3.基本步骤：①切除钩突*②开放/切除前组筛窦③开放上颌窦④上颌窦自然孔的处理*⑤开放/切除后组筛窦*⑥清除筛窦残余筛房，筛窦充分开放*鼻腔手术后情况*1.鼻中隔矫正术2.处理鼻出血鼻腔微填塞3.后鼻孔闭锁修复内镜鼻腔手术*鼻内镜手术并发症颅内并发症颅内血肿、气脑、脑脊液鼻漏、脑膜膨出及脑实质损伤。眶及眶周并发症视力障碍、眶内血肿、气肿、眼球运动障碍、泪道损伤鼻内并发症术腔粘连、窦口闭锁、出血全身并发症*第四章鼻的先天性疾病第一节鼻部脑膜脑膨出病因：胚胎时期脑组织经尚未融合的骨缝疝至颅外，或正常分娩过程中胎儿颅压增高所致。临床表现：1.鼻外型2.鼻内型*诊断：1.水样鼻分泌物是本病重要特征2.与鼻息肉鉴别治疗：手术治疗颅内法颅外法*第二节先天性后鼻孔闭锁可为单侧性或双侧性，闭锁处组织可为膜性、骨性或混合性。临床表现：新生儿一旦出现鼻阻塞，必将导致闭口时呼吸困难，甚至死亡。童年或成年病人可仅有鼻阻塞，单侧闭锁时可无症状。*诊断：凡新生儿呼吸困难，不能正常哺乳者，均应考虑此病。导尿管或卷棉子试探内镜治疗手术:经鼻腔、经腭、经鼻中隔、经上颌窦*第十六章鼻囊肿分类鼻前庭囊肿鼻窦囊肿黏液囊肿：最常见，危害大。黏膜囊肿：多见上颌窦，常无症状，勿须治疗。上颌窦牙源性囊肿：含牙囊肿、牙根囊肿。*鼻窦黏液囊肿好发部位：筛窦＞额窦＞上颌窦＞蝶窦病因：与鼻窦自然开口堵塞有关病理：囊壁即是鼻窦黏膜*临床表现：囊肿增长缓慢，早期可无症状，进一步发展可引起下列症状：眼部症状：眼球移位、眶尖综合症、视力障碍面部表现：局部隆起鼻部表现：自发性、间歇性的清亮鼻溢其他表现：头痛、发热*诊断注意与鼻腔鼻窦恶性肿瘤鉴别治疗以手术治疗为主*第十七章鼻颅底肿瘤概述：有良性和恶性之分良性肿瘤骨瘤、软骨瘤、脑膜瘤、神经纤维瘤、血管瘤、内翻性乳头状瘤恶性肿瘤好发部位：上颌窦＞筛窦＞额蝶窦。病理分类：鳞癌、腺癌、腺样囊性癌、淋巴上皮癌、未分化癌*第一节良性肿瘤血管瘤hemangioma分类：毛细血管瘤（80%）和海绵状血管瘤好发部位：鼻中隔、下鼻甲、上颌窦内临床表现：反复发作鼻出血*内翻性乳头状瘤特点：术后易复发，易恶变，属交界性肿瘤。临床表现：一侧鼻腔出现持续性鼻塞、渐进性加重，伴脓涕，偶有血性涕，或反复鼻出血。治疗：以手术为主，常用手术方式鼻内镜手术、鼻侧切开、颅面联合径路。随访：很重要*第二节恶性肿瘤鼻腔恶性肿瘤原发性少见，大多为继发性。病理类型：上皮源性癌肿为主，其中未分化癌和鳞状细胞癌占80%以上。*临床表现：早期表现单侧脓血鼻涕：单侧面颊部疼痛或麻木感：肿瘤侵犯眶下神经所致。单侧鼻塞：多为进行性，肿瘤压迫鼻腔外侧壁内移、或破坏鼻腔外侧壁侵入鼻腔所致。单侧上列磨牙疼痛或松动：肿瘤向下侵及牙槽所致。*晚期表现（肿瘤进而破坏窦壁，侵入邻近结构和器官）面颊部隆起或进而发生瘘管或溃烂眼部症状硬腭下榻、牙槽变形顽固性神经痛和张口困难头痛颈淋巴结肿大*诊断遇40岁以上患者，近期出现单侧鼻塞、血性鼻涕者，或长期鼻窦炎近期出现剧烈头痛和鼻出血者，多次“鼻息肉”切除手术后迅速复发者，应怀疑鼻腔恶性肿瘤。治疗手术+放疗+化疗*鼻窦恶性肿瘤上颌窦恶性肿瘤占60-80%临床表现：破坏内壁---侵入鼻泪管泪溢侵犯下壁---牙槽突牙痛、牙麻木、牙松动、脱牙硬腭隆起、溃破*侵犯上壁---眶底（眼球移位、固定、复位）向后侵犯颞下窝或翼腭窝---张口困难侵犯外壁骨膜压迫眶下神经---面部麻木及神经痛加剧。*诊断年龄较大，单侧有鼻部症状，和邻近部位症状和头痛。前后鼻镜检查：新生物，中道嗅裂血迹，下鼻甲向内侧推移。活检鼻窦CT、MRI等。*治疗综合治疗放疗：术前优点是缩小癌肿，阻断局部淋巴外流，减少术中机械性播散。手术化疗