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医院消毒供应中心质量管理制度

旨在确保消毒供应中心工作质量，保障医疗安全，满足临床需求。以下是详细制度内容：

人员管理

新入职员工须参加医院和科室组织的岗前培训，内容涵盖职业道德、医院感染防控、消毒灭菌知识、操作技能等，培训后考核合格方可上岗。定期组织在职人员业务培训，每季度开展一次专业知识讲座，每月进行操作技能培训和考核，培训内容根据学科发展和工作需求及时更新。鼓励员工参加学术交流活动，提升专业水平。对从事去污区、检查包装及灭菌区工作的人员，应采取必要的防护措施，如配备防护手套、护目镜、防护服等，并定期进行健康检查，建立健康档案。

环境管理

保持工作环境清洁卫生，各区域每日进行清洁消毒。去污区地面、墙面、设备表面用含氯消毒剂擦拭，每日至少2次；检查包装及灭菌区、无菌物品存放区用消毒湿巾擦拭，每日1次。每周进行一次全面的环境卫生大扫除，包括天花板、门窗、通风口等。控制各区域的温度、湿度、通风等环境参数。去污区温度应控制在16℃21℃，相对湿度30%60%；检查包装及灭菌区温度20℃23℃，相对湿度30%60%；无菌物品存放区温度低于24℃，相对湿度低于70%。定期对各区域的空气、物体表面、工作人员手进行卫生学监测，每月一次。空气采用平板暴露法监测，物体表面和工作人员手用棉拭子涂抹法监测，监测结果应符合《医院消毒卫生标准》要求。

物品回收管理

使用后的可复用医疗器械、器具和物品由临床科室进行初步冲洗，去除明显的血迹、污渍等污染物，及时密闭送至消毒供应中心。消毒供应中心工作人员在接收物品时，应与临床科室人员进行交接，核对物品的名称、数量、规格、完好程度等，并双方签字确认。对接收的物品进行分类，根据污染程度、材质、精密程度等分别放置于不同的回收容器中。对有明显污染或传染病患者使用过的物品，应单独回收、处理，并做好标识。

物品清洗管理

根据物品的材质、污染程度和清洗要求，选择合适的清洗方法，包括手工清洗和机械清洗。手工清洗适用于精密、复杂器械和有机物污染较重的器械；机械清洗适用于大多数常规器械。清洗前应检查清洗设备的性能和运行状况，确保设备正常运行。清洗过程中应严格按照操作规程进行，水温、清洗剂浓度、清洗时间等参数应符合要求。清洗后的物品应进行质量检查，采用目测或带光源放大镜检查，器械表面应光洁、无血渍、污渍、水垢等残留物质，关节、齿牙处应灵活、无锈斑。不合格的物品应重新清洗。

物品包装管理

包装材料应符合质量标准，选用符合《消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》要求的医用皱纹纸、无纺布、纸塑包装袋、硬质容器等。包装前应检查物品的清洁度、完整性和功能，剔除不合格物品。根据物品的种类、规格和使用要求选择合适的包装方法和包装材料。手术器械应采用闭合式包装方法，硬质容器应使用专用的密封装置。包外应注明物品名称、包装日期、失效日期、责任人等信息。灭菌包重量不宜超过7kg，体积不宜超过30cm×30cm×50cm。

物品灭菌管理

灭菌设备应定期进行维护保养和性能监测。压力蒸汽灭菌器每周进行一次BD试验，每月进行一次生物监测；干热灭菌器每月进行一次生物监测；环氧乙烷灭菌器每锅进行化学监测，每月进行一次生物监测。监测结果应记录存档，不合格时应立即停止使用，分析原因并进行整改。严格按照灭菌设备的操作规程进行操作，灭菌参数（温度、时间、压力等）应符合要求。灭菌过程中应密切观察设备的运行情况，如有异常应及时处理。灭菌后应检查灭菌物品的包装是否完好、干燥，化学指示物是否变色合格。合格的灭菌物品应分类存放于无菌物品存放区，不合格的应重新处理。

物品储存与发放管理

无菌物品存放区应保持清洁、干燥、通风良好，设有专门的存放架，物品应分类、分架存放，距离地面≥20cm，距离墙壁≥5cm，距离天花板≥50cm。遵循先进先出的原则发放无菌物品，发放时应检查物品的名称、数量、有效期、包装质量等，确保发放的物品质量合格。建立无菌物品发放记录，记录内容包括发放日期、物品名称、数量、领用科室、领用人等，以便追溯。

质量监测与持续改进

建立质量监测体系，定期对消毒供应中心的工作质量进行监测和评估。监测内容包括清洗质量、包装质量、灭菌质量、环境卫生学等。每月召开质量分析会，对监测结果进行分析讨论，总结存在的问题，提出改进措施。对质量问题进行追踪整改，定期检查改进效果，不断完善质量管理制度和工作流程。定期收集临床科室的反馈意见，了解对消毒供应中心工作的满意度和需求，及时调整工作策略，提高服务质量。

突发事件应急管理

制定突发事件应急预案，如火灾、水灾、设备故障、生物恐怖袭击等，明确应急处置流程和各岗位人员的职责。定期组织应急演练，每半年至少进行一次，提高员工的应急处置能力。发生突发事件时，应立即启动