反流性胃食管炎的诊断与治疗.pptxVIP

反流性胃食管炎的诊断与治疗反流性胃食管炎是一种常见的消化系统疾病，严重影响患者生活质量。本演示将全面介绍其诊断方法与治疗策略，帮助医疗专业人员更好地管理此类患者。作者：

什么是反流性胃食管炎定义胃内容物（包括胃酸和消化酶）经常反流到食道，引起不适症状和组织损伤。发病机制下食管括约肌功能异常是主要原因，导致防御屏障作用减弱。病理变化食管黏膜长期接触胃酸，引起炎症、糜烂甚至组织重塑。

反流性胃食管炎的流行病学10-20%全球患病率西方国家更为普遍5-7%中国患病率城市人群高于农村↑发展趋势近十年呈明显上升趋势

反流性胃食管炎的危险因素肥胖腹腔内压增高，促进胃食管反流吸烟降低下食管括约肌压力酗酒刺激胃酸分泌，损伤食管黏膜高脂饮食延缓胃排空，增加反流风险妊娠激素变化和子宫增大压迫

典型症状烧心胸骨后灼烧感，常在饭后或平卧时加重反酸酸性物质返流至口腔，带来酸味或苦味胸骨后不适压迫感或疼痛，有时需与心脏病鉴别

非典型症状（食管外症状）慢性咳嗽尤其是夜间和饭后，反流物刺激气道所致哮喘微量反流物吸入肺部，可诱发或加重哮喘咽喉症状咽部异物感、慢性咽炎、声音嘶哑等牙齿侵蚀胃酸长期接触牙齿，导致牙釉质损伤

并发症食管炎食管黏膜炎症和糜烂食管狭窄长期炎症导致瘢痕形成Barrett食管鳞状上皮转变为柱状上皮食管腺癌Barrett食管的恶性转化

诊断方法概述内镜检查直观观察食管黏膜情况食管pH监测量化酸反流程度食管测压评估食管动力功能问卷筛查快速评估症状特点5症状评估临床医生详细问诊

症状评估典型症状的诊断价值烧心和反酸是诊断的基石。症状持续两周以上，频率每周超过两次，应考虑反流病。典型症状对诊断的敏感性约70%，特异性约75%。症状评估要点症状的频率和持续时间加重和缓解因素对生活质量的影响程度症状与食物摄入的关系姿势变化对症状的影响

问卷筛查问卷名称项目数敏感度特异度反流性疾病问卷量表(RDQ)12项85%78%胃食管反流病问卷量表(GerdQ)6项80%72%反流症状问卷(RSQ)8项77%70%

内镜检查洛杉矶分级标准A级：一处或多处≤5mm的黏膜破损B级：一处或多处5mm的黏膜破损C级：黏膜破损连接但75%周径D级：黏膜破损≥75%食管周径内镜检查可直观评估食管黏膜损伤程度。约60%反流患者内镜检查正常。

食管pH监测导管式24小时pH监测传统方法，经鼻置入pH电极导管无线胶囊pH监测舒适度高，可监测48-96小时主要参数分析酸暴露时间百分比(AET)，DeMeester评分等诊断意义金标准，尤其适用于非典型症状患者

食管阻抗-pH监测检测原理同时监测酸性和非酸性反流事件数据采集记录反流物理特性和pH值变化症状关联分析计算症状与反流事件的相关性临床意义对PPI治疗无效患者尤为重要

食管测压高分辨率测压使用多通道压力传感器，可直观显示食管压力变化。评估下食管括约肌压力和松弛功能。识别食管体部运动功能，如无效蠕动和痉挛。临床应用手术前评估食管动力功能鉴别反流与原发性食管动力障碍指导抗反流手术方式选择评估非心源性胸痛患者

PPI试验实施方法给予标准剂量PPI，每日一次或两次，持续2-4周。临床反应评估症状改善≥50%视为阳性反应，支持反流病诊断。适用人群典型反流症状患者，无报警症状，基层医疗条件有限情况。局限性特异性不高，安慰剂效应明显，不能替代其他诊断性检查。

治疗目标症状缓解消除或减轻烧心、反酸等不适感食管炎愈合恢复食管黏膜完整性，防止复发预防并发症避免食管狭窄、Barrett食管等发生提高生活质量改善睡眠、饮食和社交活动质量

生活方式干预减重超重患者减轻体重可显著改善症状。目标BMI控制在正常范围内。抬高床头睡眠时床头抬高15-20厘米。利用重力防止夜间反流。饮食调整避免高脂食物、咖啡、酒精、巧克力等。进食少量多餐，睡前3小时避免进食。

药物治疗概述抑酸药质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂胃动力药促进胃排空，增强食管清除能力粘膜保护剂形成物理屏障，保护食管黏膜抗抑郁药调节内脏敏感性，用于难治性病例

质子泵抑制剂（PPI）作用机制抑制胃壁细胞H?/K?-ATP酶，强效抑制胃酸分泌常用种类奥美拉唑、艾司奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等用药策略标准剂量起始，必要时加倍剂量，早餐前30分钟服用

H2受体拮抗剂作用特点通过阻断组胺H2受体抑制胃酸分泌。起效快但强度和持久性不如PPI。适用于轻中度反流病。常用药物包括雷尼替丁、法莫替丁等。临床应用轻度反流症状控制PPI联合用药，控制夜间酸突破需要快速起效的情况间歇性症状的按需治疗长期PPI不耐受患者的替代选择

其他药物抗酸剂中和胃酸，快速缓解症状，但作用时间短。氢氧化铝/镁制剂，碳酸钙等。藻酸盐在胃内形成漂浮凝胶屏障，物理阻止反流。适合轻度症状和孕妇使用。胃动力药促进胃排空，增强下食管括约肌压力。莫沙必利、多潘立酮等