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《医院感染监测规范》

医院感染监测是医院感染控制的重要基础，涵盖多方面内容，以下为您详细呈现：

术语和定义

医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

目标性监测是针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测，如重症监护病房医院感染监测、手术部位感染监测等。

医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

监测方法与要求

医院感染病例监测

主动监测：医院应建立临床科室医院感染监测小组，由科主任、护士长、医院感染监控医师和护士组成。监控医师和护士负责本科室医院感染病例的监测，及时发现医院感染病例和医院感染的暴发，将监测结果上报医院感染管理科。医院感染管理科专职人员应定期到临床科室了解医院感染发生情况，查阅病历，发现漏报及时补报。

被动监测：临床医护人员发现医院感染病例后，应及时填写医院感染病例报告卡，上报医院感染管理科。医院感染管理科对上报的病例进行核实、登记和分析。

监测频率：医院应每日进行医院感染病例的监测，对监测资料进行定期分析，每月对监测结果进行总结和反馈。

消毒灭菌效果监测

压力蒸汽灭菌效果监测：物理监测法应每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数。化学监测法应进行包外、包内化学指示物监测。具体要求为灭菌包包外应有化学指示物，高度危险性物品包内应放置包内化学指示物，置于最难灭菌的部位。生物监测法应每周监测一次，采用嗜热脂肪芽孢杆菌ATCC7953或SSIK31菌株。

紫外线消毒效果监测：应每半年用紫外线强度仪监测一次紫外线灯辐照强度，普通30W直管型紫外线灯，新灯辐照强度应符合GB19258要求；使用中紫外线灯辐照强度≥70μW/cm2为合格。生物监测必要时进行，经消毒后的物品或空气中的自然菌应减少90.00%以上，人工染菌杀灭率应达到99.00%。

化学消毒剂监测：应根据消毒剂的种类特点，定期监测消毒剂的浓度、消毒效果和稳定性。消毒剂应每季度进行一次生物学监测，其细菌含量必须≤100cfu/mL，不得检出致病性微生物；灭菌剂应每月进行一次生物学监测，不得检出任何微生物。

环境卫生学监测

空气监测：采用沉降法，室内面积≤30m2，设内、中、外对角线三点，内、外点应距墙壁1m处；室内面积＞30m2，设四角及中央五点，四角的布点位置应距墙壁1m处。将普通营养琼脂平板（直径为9cm）放置各采样点，暴露5min后送检培养。

物体表面监测：用5cm×5cm的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样4个规格板面积，被采表面＜100cm2，取全部表面；被采表面≥100cm2，取100cm2。将棉拭子剪去手接触部位，放入装有10mL无菌生理盐水的采样管内送检。

医护人员手监测：被检者五指并拢，用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子在双手指曲面从指根到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子，剪去手接触部位，将棉拭子放入装有10mL无菌生理盐水的采样管内送检。

监测资料的分析与反馈

资料分析

统计方法：医院感染管理科应采用科学的统计方法对监测资料进行分析，如描述性统计分析、相关性分析、趋势分析等。描述医院感染的发病率、患病率、部位构成比、病原体分布等。

感染危险因素分析：分析医院感染的危险因素，如患者的年龄、基础疾病、侵入性操作、抗菌药物使用等，找出导致医院感染发生的主要原因。

反馈机制

定期反馈：医院感染管理科应每月将监测结果反馈给临床科室，每季度向医院感染管理委员会汇报医院感染监测情况。反馈内容应包括医院感染发病率、部位分布、病原体种类及耐药情况、消毒灭菌效果、环境卫生学监测结果等。

针对性反馈：对发生医院感染暴发或感染率异常增高的科室，应及时进行针对性反馈，分析原因，提出改进措施，并跟踪整改效果。

医院感染暴发的监测与报告

监测

预警指标：医院应建立医院感染暴发预警指标，如同一科室短期内出现3例以上相同症状的感染病例、同种病原体感染病例数明显增加等。当出现预警指标时，应立即进行调查。

调查方法：一旦发现可能的医院感染暴发，医院感染管理科应立即组织人员进行调查。调查内容包括感染病例的基本情况、临床症状、诊断、治疗经过、感染部位、病原体种类等，同时对感染病例所在科室的环境卫生、消毒灭菌、人员操作等进行全面检查。

报告

内部报告：临床科室发现医院感染暴发迹象时，应立即报告医院感染管理科。医院感染管理科接到报告后，应及时进行核