D二聚体的检测及临床应用.ppt

D二聚体的检测及临床应用D二聚体的检测及临床应用D二聚体的检测及临床应用纤维蛋白原和纤维蛋白被降解，所产生的多种碎片、二聚体、多聚体及复合物，即FgDP和FbDP统称为纤维蛋白（原）降解产物（FDP）D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子FXⅢa交联形成纤维蛋白后，再经纤溶酶水解所产生的特异性降解产物。1

纤维蛋白原和纤维蛋白被降解，所产生的多种碎片、二聚体、多聚体及复合物，即FgDP和FbDP统称为纤维蛋白（原）降解产物（FDP）D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子FXⅢa交联形成纤维蛋白后，再经纤溶酶水解所产生的特异性降解产物。/11/262

/11/263

检查项目的质量控制分析前质量控制项目申请病人准备标本采集标本处理标本保存标本接收标本运输/11/264

分析前质量控制检验仪器检验方法检验试剂检验环境参考范围质量控制检验人员/11/265

分析后质量控制结果确认结果解释样本存放样本处理/11/266

★病人准备（受检者状态的影响）①随年龄的增长尤其是老年人D-二聚体的水平有所升高，与年轻人相比有明显性差异。随孕期的延长妊娠妇女的D-二聚体水平也升高，且双胎妊娠升高的更明显。②在脑血管卒中、溶血栓治疗、严重感染、脓毒血症、组织坏疽、先兆子痫、甲状腺功能减低、重症肝病、结节病等状况下，常有凝血和纤溶系统的激活，也可见D-二聚体升高。因此，在进行某种疾病诊断时，应考虑病人已患疾病及病情对诊断的影响。/11/267

③高脂血症患者纤溶系统活性受到克制，血浆D-二聚体成果常偏低，易导致假阴性。也有报道，饮酒者较不饮酒者D-二聚体水平有明显升高。④药物影响使用尿激酶进行溶栓治疗时，D-二聚体水平明显升高。尿激酶（UK）、链激酶（SK）等能直接将纤溶酶原转变为纤溶酶，促使体内纤维蛋白溶解系统活性的增强；口服避孕药和雌激素能增长凝血活性，减少纤溶活性；肝素则可增进组织纤溶酶原激活物（t-PA）的释放，而增强纤溶活性。/11/268

★检查样本的采集①采血措施：采血时，一般要在病人空腹、安静状态下进行，以上午07:00至09:00最为合适，由于生物钟时间对检测指标有一定的影响。对于多次反复采血的病人最佳在同一固定期间和同一条件下采血。②止血带：一针见血，见血即去③采血次序：血培养——凝血项目——不抗凝项目——抗凝项目/11/269

④采完血后应拔掉针头，将血液沿管壁缓缓注入试管，要防止产生气泡，由于泡沫的产生可使纤维蛋白原变性。血液和抗凝剂混匀时应轻轻颠倒，防止用力振荡而破坏凝血蛋白。⑤抗凝剂⑥标本的贮存：血液规定采集于塑料或硅化试管中，并采用塑料移液管分离血浆。血浆贮存在塑料或硅化、带塞子的试管中，由于玻璃可以激活因子Ⅻ，从而可以激活纤溶酶原，启动纤溶系统，而影响检测成果。/11/2610

★干扰物质的影响D-二聚体在测定过程中易受血浆中多种干扰物质的影响，如类风湿因子（RF）、胆红素、肝素、血脂等。不一样测定措施和试剂，受干扰的程度也不一致。一般认为，总胆红素＜17μmol/L，结合胆红素＜6.8μmol/L，非结合胆红素＜10.2μmol/L，血红蛋白＜150g/L，乳糜＜1960浊度单位，类风湿因子＜5KU/L，对测定值无影响。

研究表明，测定D-二聚体时，当血浆中类风湿因子（RF）增高时，会导致D-二聚体测定成果偏高，引起D-二聚体阳性率明显升高；提议当临床上根据D-二聚体试验成果作为排除静脉血栓性疾病时，应排除RF的存在。/11/2611

D-二聚体检测的措施★胶乳凝集法：经典胶乳凝集法是将被检血浆中D-二聚体与包被在乳胶颗粒上的单克隆抗体相作用，产生絮状沉淀反应进行定性或半定量测定。该法操作简便、迅速，合用于床边检测（POCT），常作为筛查试验用。★酶联免疫吸附法（ELISA）：ELISA法检测原理是包被抗人D-二聚体与待测标本中抗原结合，加入酶标抗体后形成复合物，再加入底物呈显色反应，测得的吸光度值与标本中抗原量成正比。该法具有敏捷度高、定量精确等特点，但经典ELISA法操作环节复杂、费时，不适合急诊使用。/11/2612

★自身红细胞凝集法：自身红细胞凝集法采用分别针对D-二聚体和红细胞膜上表位的双抗体，当血中D-二聚体水平升高时，抗原-抗体结合的增多而导致红细胞凝集，2min内可以判断成果，为半定量的自身红细胞凝集试验。其长处是可用全血检测，省去了离心制备血浆的麻烦。★胶体金显色反应法：该法是将单克隆抗体吸附在多孔薄膜并粘放在有多层吸取垫的塑料盘上，被检标本加入后即与该抗体结合，然后加入胶体金标识的抗体，在薄膜上即产生红色强度，红色强度与血浆中抗原成比例，在几分钟内即可完毕。该法易受白细胞、血小板、类风湿因子、肝素及血脂等物质的干扰，特异性不强，在不一样的报道中其敏感性和阴