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《医疗质量管理办法》办法

医疗质量管理办法是为加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，保障医疗安全，根据有关法律法规制定。以下是详细的内容：

一、医疗质量管理的基本要求

医疗质量管理是医疗管理的核心，各级各类医疗机构是医疗质量管理的第一责任主体，应当全面加强医疗质量管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全。医疗机构应当建立健全医疗质量管理相关规章制度，包括但不限于首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、手术分级管理制度、新技术和新项目准入制度、危急值报告制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制度、临床用血审核制度等。

医疗机构应当加强医务人员职业道德教育，发扬救死扶伤的人道主义精神，坚持“以患者为中心”，尊重患者权利，履行防病治病、救死扶伤、保护人民健康的神圣职责。医务人员应当恪守职业道德，认真遵守医疗质量管理相关规章制度和临床诊疗技术规范、指南，规范书写病历等医疗文书，不得出具虚假医学证明文件。

医疗机构应当按照有关法律法规和规章的要求，加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障患者医疗安全。应当建立医院感染监测、预警、报告和处置制度，及时发现医院感染病例和医院感染的危险因素，采取有效的防控措施。加强抗菌药物临床应用管理，严格执行抗菌药物分级管理制度，合理使用抗菌药物，减少细菌耐药的发生。

医疗机构应当加强医疗技术管理，建立医疗技术评估和管理档案，对医疗技术的安全性、有效性进行全程跟踪和管理。严禁开展未经备案或伦理审查的医疗技术临床应用，严格掌握医疗技术应用的适应证和禁忌证，确保医疗技术应用的安全、有效。

二、医疗质量管理的组织架构与职责

医疗机构应当设立医疗质量管理专门部门，负责本机构的医疗质量管理工作。该部门应当配备具有医疗质量管理经验和专业知识的专（兼）职人员，具体负责医疗质量管理制度的制定、实施、监督和评价等工作。

医疗机构主要负责人是本机构医疗质量管理的第一责任人，全面负责本机构医疗质量管理工作，建立健全医疗质量管理体系，明确各部门、各岗位的质量职责和权限，定期研究解决医疗质量管理中的重大问题。

临床科室、医技科室等部门负责人是本科室医疗质量管理的第一责任人，负责组织实施本科室的医疗质量管理工作，落实医疗质量管理相关规章制度和要求，对本科室的医疗质量安全工作进行日常管理和监督检查。

医疗质量管理委员会是医疗机构医疗质量管理的决策和咨询机构，由医疗机构主要负责人、相关职能部门负责人和临床、医技科室专家等组成。其主要职责是制定本机构医疗质量发展规划和年度质量目标，审议医疗质量管理相关规章制度，分析评价医疗质量状况，研究解决医疗质量管理中的重大问题等。

三、医疗质量的过程管理

医疗机构应当加强门诊质量管理，优化门诊服务流程，提高门诊诊疗效率。严格执行首诊负责制，落实挂号、分诊、就诊、检查、检验、治疗、取药等各个环节的质量要求，确保患者得到及时、有效的诊断和治疗。加强门诊病历书写规范管理，提高门诊病历质量。

病房质量管理是医疗质量的重要环节。医疗机构应当加强三级查房制度的落实，明确查房的内容、时间和要求，确保上级医师对下级医师的诊疗工作进行及时指导和监督。加强护理质量管理，严格执行分级护理制度，提高基础护理和专科护理水平，保障患者护理安全。

手术质量管理是医疗质量管理的重点。医疗机构应当严格执行手术分级管理制度，根据手术的风险程度、复杂程度等对手术进行分级，并规定相应的手术权限。加强手术前讨论、手术安全核查、手术中管理和手术后随访等环节的质量管理，确保手术患者的安全。

输血质量管理直接关系到患者的生命安全。医疗机构应当建立临床用血审核制度，严格掌握输血适应证，遵循合理、科学的用血原则。加强输血前评估、输血过程监测和输血后疗效评价，确保临床用血安全、有效。

四、医疗质量的监测与评估

医疗机构应当建立健全医疗质量监测指标体系，包括医疗安全类指标、医疗质量类指标、医疗效率类指标等。定期对各项指标进行统计分析，及时掌握本机构医疗质量状况和变化趋势。

医疗质量管理部门应当定期对医疗机构的医疗质量进行检查和评价，检查内容包括医疗质量管理规章制度的执行情况、医疗技术操作规范的落实情况、病历质量、医院感染防控等。对检查中发现的问题，应当及时反馈给相关部门和科室，并督促其进行整改。

医疗机构应当定期收集、分析患者满意度信息，了解患者对医疗服务的需求和意见。通过开展患者满意度调查、设立意见箱、投诉电话等方式，广泛听取患者的建议，不断改进医疗服务质量。

医疗机构应当积极参加卫生行政部门组织的医疗质量评估和医院评审等活动，主动与同行业进行交流和比较，学习先进的医疗质量管理经验，不断提高本机构的医疗质量水平。

五、医疗质量的持续改进

医疗机构应当建立医疗质量持续改进机制，定期召开