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医院感染管理三级组织构成

（一）医院感染管理委员会名单（另见本院文件）

（二）医院感染管理委员会职责

1.认真贯彻医院感染管理方面法律法规及技术规范、标准，制定医院预防与控制医院感染的规章制度、质控标准并监督实施。

2.根据预防医院感染原则和卫生学要求，对医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。

3.研究并确定医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。

4.研究并确定医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。

5.研究并制定医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或特殊病原体感染病例等事件的控制预案。

6.根据医院病原体特点和耐药现状，配合临床药事管理与药物治疗学委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。

7.研究和解决有关预防和控制医院感染的重要事宜。

8.每半年召开1次医院感染管理委员会会议，研究、协调

（三）医院感染管理科

1.成员

科长：

专职工作人员：

兼职工作人员：医务科干事、护理部干事

2.医院感染科工作职责

（1）在医院感染管理委员会领导下开展工作，承担全院医院感染控制的管理、技术指导和监测。

（2）根据国家和各级卫计委有关医院感染的法规、标准，结合本院的特点与实际情况，拟定全院医院感染管理规划、年度工作计划，经批准后组织实施、监督、检查和评价。

（3）负责全院各级种类人员预防和控制医院感染知识与技能的培训与考核。

（4）负责医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析。发现问题应立即反馈相关科室，制定控制措施并督导实施。

（5）对发生的医院感染流行、暴发事件进行调查处理，提出控制措施，并组织实施。

（6）参与医院临床药事管理与药物治疗学委员会关于抗菌药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施。

（7）对全院所购入的消毒药械、一次性医疗器具、卫生用品等相关证明进行审核，并对其储存、使用、用后处理进行监督指导。

（8）负责医务人员职业暴露的预防和管理。

（9）开展医院感染的专题研究。

（10）及时向医院感染管理委员会报告医院感染控制情况，并向全院通报。

3.医院感染管理科主任职责

（1）主持本科室工作，制定本科室工作目标和工作计划。

（2）及时传达和执行医院的相关会议、规章制度精神，并督促落实。

（3）负责制定并完善医院感染管理各项规章制度、技术规范、工作流程；并组织实施、监督、评价。

（4）组织医院感染相关监测、调查分析，提出控制措施和实施计划。

（5）协助召开医院感染委员会会议，定期向医院感染委员会上报医院感染监测结果，并向全院通报。

（6）负责制定和实施本科室及全院各级种类人员医院感染知识、技能的培训和考核计划。

（7）对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。

（8）对医务人员的职业安全防护提供指导。

（9）组织对医院感染暴发事件的调查、分析，提供控制措施并协调、组织有关部门进行处理。

（10）参与医院临床药事管理与药物治疗学委员会关于抗菌芗的管理工作，并协助监督实施。

（11）组织和指导开展医院感染相关科研课题申报及研究工作。

（12）院感染管理委员会及院领导交办的其他工作。

4.医院感染管理科专（兼）职医生职责

（1）负责各科室医院感染病例查询、审核、汇总和上报工作及医院感染病例的流行病学调查、统计、分析工作。

（2）负责重点部门的目标监测，并分析结果，提出预防和控制措施。

（3）负责医院感染暴发的流行病学调查，提出控制建议。

（4）参与疑难感染病人会诊，并提出抗感染治疗的建议。

（5）对各科室临床医师进行感染控制知识的培训指导。

（6）了解国内外先进感染控制知识，积极申报相关课题和开展科研工作。

（7）完成科主任布置的其他任务。

5.医院感染管理科专（兼）职护士职责

（1）负责全院各科室的无菌操作、消毒灭菌、手卫生规范、隔离预防措施的落实情况督查指导。

（2）参与重点部门的目标性监测，并督查相关医院感染预防措施的落实情况。

（3）参与医院感染暴发的流行病学调查，协助各科室制定控制方案。

（4）对各科室临床护士、护工、保洁人员进行感控知识的培训指导。

（5）负责职业安全的教育与工作人员锐器伤调查。

（6）督查一次性器械和物品的使用情况；检查各科室环境卫生、医疗废物处置情况。

（7）对各科室进行医院感染控制环节质量考评。

（8）完成科主任布置的其他任务。

7.医院感染管理科专（兼）职技术员职责

（1）负责重点部门环境卫生学的采集及监测工作，定期分析细菌耐药情况。

（2）负责全院消毒灭菌药械的消毒效果监测和评价。

（3）负责多重耐药菌监测的统计工作，定期分析细菌的耐药情况及流行趋势。

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