酒精性肝病诊断与治疗进展.ppt

弥漫性肝硬化伴腹水第28页，共49页，星期日，2025年，2月5日肝硬化、HCC伴脾大第29页，共49页，星期日，2025年，2月5日组织病理学诊断酒精性肝病病理学改变主要为大泡性或大泡性为主伴小泡性的混合性肝细胞脂肪变性。依据病变组织是否伴有炎症反应和纤维化，可分为：单纯性脂肪肝、酒精性肝炎肝纤维化肝硬化。第30页，共49页，星期日，2025年，2月5日单纯性脂肪肝依据肝细胞脂肪变性占据所获取肝组织标本量的范围，分为4度（F0-4）：F05%肝细胞脂肪变；F15%-33%肝细胞脂肪变;F233%-66%肝细胞脂肪变；F366%-75%肝细胞脂肪变；F475%以上肝细胞脂肪变。第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日酒精性肝炎酒精性肝炎时肝脂肪变程度与单纯性脂肪肝一致分为4度（F0-4），依据炎症程度分为4级（G0-4）：G0无炎症；G1腺泡3带呈现少数气球样肝细胞，腺泡内散在个别点灶状坏死和中央静脉周围炎；G2腺泡3带明显气球样肝细胞，腺泡内点状坏死明显，出现Mallory小体，门管区轻度至中度炎症；G3腺泡3带广泛的气球样肝细胞，腺泡内点灶状坏死明显，出现Mallory小体和凋亡小体，门管区中度炎症和（或）门管区周围炎症；G4融合性坏死和（或）桥接会死；第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日肝纤维化依据纤维化的范围和形态，将肝纤维化分为4期(So～4)：S0：无纤维化；s1：腺泡3带局灶性或广泛的窦周／细胞周纤维化和中央静脉周围纤维化；s2：纤维化扩展到门管区，中央静脉周围硬化性玻璃样坏死，局灶性或广泛的门管区星芒状纤维化；S3：腺泡内广泛纤维化，局灶性或广泛的桥接纤维化；s4：肝硬化。第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日肝硬化肝小叶结构完全毁损，代之以假小叶形成和广泛纤维化，为小结节性肝硬化。根据纤维问隔有否界面性肝炎，分为活动性和静止性。第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断非酒精性脂肪肝（NAFLD）.近年更强调AST/ALT比值，AST/ALT＞2应考虑ALD病毒性肝炎药物性肝炎中毒性肝损伤自身免疫性肝炎代谢性肝病第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日关于酒精性肝病诊断与治疗进展第1页，共49页，星期日，2025年，2月5日概述酒精性肝病是长期大量饮酒所导致的肝脏疾病。初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化、肝硬化，严重酗酒时刻诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭；该病是我国常见的肝脏疾病之一，严重危害人民健康。第2页，共49页，星期日，2025年，2月5日中国啤酒产销量连续五年居世界首位,中国的烈性酒消费占世界烈酒总消费量的23％，一举跃居世界最大的烈酒消费市场到2010年，中国居亚洲葡萄酒生产和消费量之冠。我国酒制品现状第3页，共49页，星期日，2025年，2月5日酒精性肝病流行病学调查我国尚缺乏酒精性肝病的全国性大规模流行病学调查资料，但地区性流行病学调查显示，我国饮酒人群数量和酒精性肝病的患病率有上升趋势。华北地区流行病学调查显示，从上世纪80年代初到90年代初，嗜酒者在一般人群中的比例从O．21％升至14．3％；本世纪初，南方及中西部省份流行病学调查显示，饮酒人群增至30．9％一43．4％;2000年西安共调查各种职业人群3613人，不同职业人群饮酒率为31.1%，其中男性占90.1%，占男性群体52.2%，共检出各型ALD82人，占饮酒数的6.5%，其中酒精性脂肪肝78人，占6.1%。人群饮酒率显著高于东部。第4页，共49页，星期日，2025年，2月5日酒精性肝病危险因素影响酒精性肝损伤进展或加重的因素较多，目前国内外研究已经发现的危险因素：饮酒量、饮酒年限、酒精饮料品种、饮酒方式、性别、种族、肥胖、肝炎病毒感染、遗传因素、营养状况；根据流行病学调查资料，酒精所造成的肝损伤有阈值效应，即达到一定饮酒量或饮酒年限，肝损害风险就会大大增加。然而，由于个体差异较大，也有研究显示饮酒与肝损害的剂量效应关系并不十分明确；酒精饮料多，但不同的酒精饮料对肝脏的损害是有差异；饮酒方式也是很重要的方面，空腹饮酒较伴有进餐的饮酒方式造成的肝损伤更大；第5页，共49页，星期日，2025年，2月5日酒精性肝病危险因素女性对酒精介导的肝毒性更敏感，与男性相比，更小剂量和更短的饮酒期限就可能出现更重的酒精性肝病。饮用同等量的酒精饮料，男女血液中酒精水平明显有差异。种族、遗传以及个体差异也是酒精性肝病的重要危险因素。汉族人群中酒精性肝病易感基因乙醇脱氢酶(ADH)2、ADm和乙醛脱氢