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房颤患者的抗凝方法与注意事项副标题

注重卒中/出血风险的评估一、房颤患者卒中风险评估

注重卒中/出血风险的评估二、房颤患者出血风险评估

注重卒中/出血风险的评估必威体育精装版指南注重全面、动态评估出血风险因素，强调高出血风险患者不应停用OAC，因其临床净获益更大；与关注基线出血风险相比，动态的评估出血风险对患者更为重要。

适应症不同，药物选择不同抗凝药物的选择需根据相应的适应证、产品特征以及与患者相关的临床因素，同时也要考虑患者的意愿。

适应症不同，药物选择不同一、华法林药代动力学特点?强水溶性；?口服经胃肠道迅速吸收；?生物利用度100%；

适应症不同，药物选择不同?口服给药后90min达血药浓度峰值；?半衰期36～42小时；吸收后与血浆蛋白结合率达98%～99%；??主要在肺、肝、和肾中储积，经肝脏细胞色素P450系统代谢，代谢产物由肾脏排泄。

适应症不同，药物选择不同2.?抗凝治疗的初始剂量及剂量调整1）初始剂量建议中国人的初始剂量为1～3mg（国内华法林主要的剂型为2.5mg和3mg），可在2～4周达到目标范围。某些患者如老年、肝功能受损、充血性心力衰竭和出血高风险患者，初始剂量可适当降低。

适应症不同，药物选择不同如果需要快速抗凝，给予普通肝素或低分子肝素与华法林重叠应用?5天以上，在给予肝素的第1天或第2天即给予华法林，当INR达到目标范围后，停用普通肝素或低分子肝素。

适应症不同，药物选择不同2）剂量调整初始剂量治疗1周INR不达标时，可按照原剂量5%～20%的幅度调整剂量并连续（每3～5天）监测INR，直至其达到目标值（INR2.0～3.0）。

适应症不同，药物选择不同3.抗凝作用的监测

适应症不同，药物选择不同4.对于INR异常升高和/或出血并发症的处理

适应症不同，药物选择不同维生素K1可以静脉、皮下或口服，静脉内注射维生素K1可能会发生变态反应，而口服维生素K1起效较慢。当需要紧急逆转抗凝作用时，可静脉内缓慢注射维生素K1。当应用大剂量维生素K1后继续进行华法林治疗时，可以给予肝素直到维生素K1的作用消失，患者恢复对华法林治疗的反应。

适应症不同，药物选择不同5.华法林抗凝治疗的不良反应1）出血在非瓣膜病心房颤动患者的前瞻性临床研究中，华法林目标为INR2～3时严重出血的发生率为每年1.4%～3.4%，颅内出血的发生率为每年0.4%～0.8%。

适应症不同，药物选择不同服用华法林患者的出血风险与抗凝强度、抗凝管理、INR的稳定性等相关；与患者相关的出血危险因素如既往出血史、年龄、肿瘤、肝脏和肾脏功能不良、卒中史、酗酒、合并用药尤其是抗血小板药物及非甾类抗炎药等相关。

适应症不同，药物选择不同2）非出血急性血栓形成，包括皮肤坏死和肢体坏疽，通常在用药的第3～8天出现，可能与蛋白C和蛋白S缺乏有关；干扰骨蛋白的合成，导致骨质疏松和血管钙化。

适应症不同，药物选择不同二、NOACs1.药代动力学特点NOACs（非维生素K拮抗剂口服抗凝药）均作用在凝血瀑布中的单靶点，主要是活化的因子X（Xa）和因子Ⅱ（凝血酶原），分别为Xa抑制剂和直接凝血酶抑制剂。

适应症不同，药物选择不同

适应症不同，药物选择不同2.适应证及禁忌证1）适用人群?具有危险因素的非瓣膜病房颤患者?自体主动脉瓣狭窄或关闭不全合并房颤?三尖瓣关闭不全合并房颤?二尖瓣关闭不全患者合并房颤

适应症不同，药物选择不同2）禁忌人群?心脏人工机械瓣膜和中度至重度风湿性二尖瓣狭窄的房颤?严重肾功能不良

适应症不同，药物选择不同

适应症不同，药物选择不同3.NOACs与其他抗栓药的桥接与转换1）使用普通肝素抗凝的患者?——可在停用肝素后立即使用NOACs，肾功能不良者可延迟数小时。2）使用低分子量肝素患者?——?可在下次应该用药时换用NOACs。3）使用华法林抗凝治疗的患者?——?停用华法林后，若INR2.0，可立即换用NOACs；INR2.0～2.5，最好第2天给药；INR2.5，应监测INR变化，待INR2.5后按上述办法换药。4）使用口服抗血小板药物患者?——?可直接换用NOACs。

适应症不同，药物选择不同4.NOACs的用药监测凝血试验有助于确定药物过量的程度和潜在出血风险。正常的活化部分凝血活酶时间（APTT），可排除高浓度的达比加群酯，APTT2倍正常上限，说明出血风险增加；正常PT也可排除极高浓度的利伐沙班和艾多沙班。但这些常规凝血试验并不适用于对这些高血药浓度药物的定量检测。

适应症不同，药物选择不同考虑到NOACs相对较短的血浆