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医保知识考试试题练习题

选择题

1.以下哪种药品不在基本医疗保险药品目录报销范围内？（）

A.甲类药品

B.乙类药品

C.滋补药品

D.国家免费提供的抗艾滋病病毒药品

答案：C。解析：甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好，同类药品中价格低的药品，全额纳入报销范围；乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好，同类药品中比甲类药品价格略高的药品，需个人先自付一定比例后再按规定报销；国家免费提供的抗艾滋病病毒药品属于医保保障范围。而滋补药品通常不在基本医疗保险药品目录报销范围内。

2.职工医保参保人住院时，起付标准以下的医疗费用由（）承担。

A.医保基金

B.单位

C.个人

D.慈善机构

答案：C。解析：起付标准是指医保基金开始支付医疗费用的最低标准，起付标准以下的费用需由参保人个人承担。

3.城乡居民医保的缴费方式通常不包括（）。

A.网上缴费

B.银行代收

C.单位代扣

D.社区（村）集中代收

答案：C。解析：城乡居民医保主要面向未参加职工医保的城乡居民，缴费方式一般有网上缴费、银行代收、社区（村）集中代收等。单位代扣主要是针对职工医保，由用人单位从职工工资中代扣代缴。

填空题

1.基本医疗保险统筹基金主要用于支付参保人员的__________、__________等费用。

答案：住院医疗费用、门诊特定病种医疗费用。解析：基本医疗保险统筹基金是医保基金的重要组成部分，主要用于支付参保人员因疾病住院治疗以及一些门诊特定病种的医疗费用，以减轻参保人员的医疗负担。

2.医保个人账户的资金可以用于支付在定点医疗机构发生的__________、__________以及在定点零售药店购买药品的费用。

答案：门诊费用、购药费用。解析：医保个人账户是参保人个人的医疗资金账户，里面的资金可以用于支付在定点医疗机构看门诊的费用，也可以在定点零售药店购买符合规定的药品。

3.医保报销的“三大目录”包括基本医疗保险药品目录、__________和__________。

答案：诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准目录。解析：“三大目录”是医保报销的重要依据，明确了哪些药品、诊疗项目和医疗服务设施可以纳入医保报销范围，保障了医保基金的合理使用和参保人员的基本医疗需求。

判断题

1.参保人可以将自己的医保卡借给家人使用。（）

答案：错误。解析：医保卡是参保人享受医保待遇的凭证，仅限本人使用。将医保卡借给他人使用可能导致医保基金的不合理支出，同时也违反了医保相关规定，严重的可能会被追究法律责任。

2.异地就医备案后，参保人在异地就医可以直接结算医疗费用。（）

答案：正确。解析：参保人办理异地就医备案后，在备案地的定点医疗机构就医，符合医保规定的费用可以实现直接结算，无需先垫付再回参保地报销，方便了参保人员异地就医。

3.医保报销没有最高支付限额。（）

答案：错误。解析：为了保障医保基金的可持续运行，医保报销设置了最高支付限额，超过最高支付限额的医疗费用，医保基金不再支付，但可能可以通过补充商业保险等方式进行解决。

解答题

1.简述医保报销的一般流程。

答案：医保报销一般分为以下几个步骤：

首先，参保人在就医时需持有效的医保卡到定点医疗机构就诊。在挂号、就诊、检查、治疗、取药等过程中，告知医疗机构自己的医保身份。

其次，就医结束后，如果是在本地定点医疗机构就医且符合直接结算条件的，医疗机构会直接进行医保结算，参保人只需支付个人自付部分的费用。

如果是异地就医，参保人需要先办理异地就医备案手续。备案成功后，在异地定点医疗机构就医，符合规定的费用也可以直接结算。若未办理直接结算，参保人需先垫付全部医疗费用，然后携带相关资料，如住院发票、费用明细清单、病历等，回到参保地医保经办机构办理报销手续。医保经办机构审核通过后，会将报销金额支付给参保人。

2.什么是医保的“两定点三目录”，有什么作用？

答案：“两定点”指的是定点医疗机构和定点零售药店。定点医疗机构是指经统筹地区劳动保障行政部门审查，并与医疗保险经办机构签订协议，为基本医疗保险参保人提供医疗服务的医疗机构；定点零售药店是指经统筹地区劳动保障行政部门审查，并与医疗保险经办机构签订协议，为基本医疗保险参保人提供处方外配服务的零售药店。

“三目录”包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准目录。基本医疗保险药品目录规定了可以纳入医保报销的药品范围；诊疗项目目录明确了医保可以报销的医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目；医疗服务设施范围和支付标准目录确定了定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必需的生活服务设施的范围和支付标准。

“两定点三目录”的作用主要体现在以下几个方