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休克相关试题及答案

选择题

1.休克的本质是（）

A.血压下降

B.中心静脉压下降

C.心排血量下降

D.有效循环血量减少

E.微循环障碍

答案：D。解析：休克的本质是有效循环血量锐减，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损。血压下降、中心静脉压下降、心排血量下降等都是休克的表现，但不是本质。微循环障碍是休克发展过程中的一个重要病理生理改变。

2.下列哪项是各类休克共同的病理生理基础（）

A.组织缺氧

B.代谢改变

C.血压下降

D.重要脏器受损

E.有效循环血量锐减

答案：E。解析：有效循环血量锐减是各类休克共同的病理生理基础。组织缺氧是休克导致的结果；代谢改变是休克过程中出现的一系列变化；血压下降是休克的一个重要临床表现；重要脏器受损是休克进一步发展的后果。

3.休克患者补充血容量时，晶体液首选（）

A.5%葡萄糖溶液

B.0.9%氯化钠溶液

C.平衡盐溶液

D.5%碳酸氢钠溶液

E.低分子右旋糖酐

答案：C。解析：平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，因此是补充血容量时晶体液的首选。5%葡萄糖溶液主要提供水分和能量，不能有效补充电解质；0.9%氯化钠溶液虽然也是常用的晶体液，但平衡盐溶液更接近生理状态；5%碳酸氢钠溶液主要用于纠正酸中毒；低分子右旋糖酐是胶体液。

填空题

1.休克按病因可分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、__________和__________。

答案：过敏性休克；神经源性休克。解析：这是休克常见的病因分类，低血容量性休克常见于失血、失液等；感染性休克由严重感染引起；心源性休克因心脏功能障碍导致；过敏性休克是机体对某些致敏原发生过敏反应所致；神经源性休克可由剧烈疼痛、高位脊髓损伤等引起。

2.休克的临床表现可分为休克代偿期和__________。

答案：休克抑制期。解析：休克代偿期机体通过一系列代偿机制维持循环稳定，患者表现为精神紧张、烦躁等；休克抑制期病情进一步发展，出现神志淡漠、反应迟钝等表现。

判断题

1.休克患者的血压一定下降。（）

答案：错误。解析：在休克早期（休克代偿期），机体通过代偿机制可使血压维持在正常范围或略有升高，此时血压不一定下降，不能单纯以血压是否下降来判断休克。

2.感染性休克患者应首先使用血管活性药物升高血压。（）

答案：错误。解析：感染性休克患者治疗的关键是补充血容量，在补充血容量的基础上，若血压仍不回升，可使用血管活性药物。如果未补充血容量就使用血管活性药物，可能会加重组织灌注不足。

解答题

1.简述休克患者的一般监测指标有哪些？

答案：休克患者的一般监测指标包括：

（1）精神状态：是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映。如患者神志清楚，反应良好，表示循环血量已基本充足；若患者表情淡漠、谵妄或昏迷，则提示脑组织血液灌流不足。

（2）皮肤温度、色泽：是体表灌流情况的标志。如患者四肢温暖，皮肤干燥，轻压指甲或口唇时，局部暂时缺血呈苍白，松压后色泽迅速转为正常，表明末梢循环已恢复、休克好转；反之则提示休克仍存在。

（3）血压：通常认为收缩压＜90mmHg、脉压＜20mmHg是休克存在的表现；血压回升、脉压增大则是休克好转的征象。但血压并不是反映休克程度最敏感的指标。

（4）脉率：脉率的变化多出现在血压变化之前。常用脉率/收缩压（mmHg）计算休克指数，帮助判断休克的有无及轻重。指数为0.5多提示无休克；＞1.0～1.5提示有休克；＞2.0为严重休克。

（5）尿量：是反映肾血液灌注情况的重要指标之一。尿少通常是早期休克和休克复苏不完全的表现。尿量＜25ml/h、比重增加者表明仍存在肾血管收缩和供血量不足；血压正常但尿量仍少且比重偏低者，提示有急性肾衰竭可能。当尿量维持在30ml/h以上时，则休克已纠正。

2.简述休克患者补充血容量的注意事项。

答案：休克患者补充血容量时需注意以下几点：

（1）快速输液：在休克早期应尽快建立有效的静脉通道，快速输入液体，以迅速恢复有效循环血量。一般先输入晶体液，如平衡盐溶液，后输入胶体液，如血浆、全血等。

（2）监测指标：在输液过程中，应密切监测患者的生命体征、中心静脉压（CVP）、尿量等指标。CVP可反映血容量和心功能状态，当CVP＜5cmH?O时，提示血容量不足，可快速补液；当CVP＞15cmH?O时，提示心功能不全或血容量过多，应控制输液速度并采取相应措施。尿量是反映肾灌注的重要指标，应维持尿量在30ml/h以上。

（3）合理选择液体：根据休克的类型和患者的具体情况选择合适的液体。晶体液可补充细胞外液，维持血容量和电解质平衡；胶体液可提高血浆胶体渗透压，增加血容量。

（4）避免输液过多或不足：输液过多可导致肺水肿、心力衰竭等并发症；输液不足则不能有效纠正休克。