骨盆骨折急救与护理.pptVIP

不稳定性骨折髂骨骨折双侧耻骨上下支骨折第27页，共53页，星期日，2025年，2月5日骨盆骨折的临床表现1.外伤史：除骨盆边缘撕脱骨折与骶尾骨骨折外，都有强大的暴力外伤史，主要是车祸、高空坠落和工业意外。2.是一种严重多发伤，低血压和休克常见；如为开放性损伤，病情更为严重。3.体征：骨盆分离试验与挤压试验阳性肢体长度不对称特有体征：会阴部的瘀斑4.X线：可显示骨折类型及骨折块移位情况，CT：骶髂关节情况更为清晰。只要情况许可，骨盆骨折病例都应该作CT检查。第28页，共53页，星期日，2025年，2月5日双手交叉撑开两髂嵴，此时两骶髂关节的关节面凑合得更紧贴，而骨折的骨盆前环产生分离，如出现疼痛即为骨盆分离试验阳性。医生用双手挤压病人的两髂嵴，伤处出现疼痛为骨盆挤压试验阳性。有时在作上两项检查时偶然会感到骨擦感骨盆分离试验与挤压试验第29页，共53页，星期日，2025年，2月5日肢体长度不对称有移位的骨盆骨折，可用测量来度衡。用皮尺测量胸骨剑突与两髂前上棘之间的距离。向上移位的一侧长度较短。也可测量脐孔与两内踝尖端之间的距离。肢体长度测量第30页，共53页，星期日，2025年，2月5日潜在并发症腹膜后血肿骨盆各骨主要为松质骨，邻近又有许多动脉、静脉丛，血液供应丰富。骨折可引起广泛出血，巨大血肿可沿腹膜后疏松结蹄组织间隙蔓延至肠系膜根部、肾区与膈下，还可向前至侧腹壁。如为腹膜后主要大动、静脉断裂，病人可迅速致死。腹腔内脏损伤：实质性与空腔脏器损伤。前者表现为腹痛与失血性休克；后者表现为急性弥漫性腹膜炎。第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日潜在并发症膀胱或后尿道损伤：尿道的损伤比膀胱损伤多见。直肠损伤：较少见。神经损伤：多发生于骶骨骨折，主要是腰骶神经丛与坐骨神经损伤。骶神经损伤会发生括约肌功能障碍。脂肪栓塞、皮肤完整性受损、DVT、感染第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日治疗原则：优先处理危及生命的并发症，然后处理骨折。具体治疗：（1）早期救治：畅通呼吸道、输液扩容抗休克、控制出血（单侧或双侧髂内动脉栓塞、手术）（2）非手术治疗：无移位的稳定骨折可行对症治疗（卧床休息、骨盆兜悬吊牵引）（3）手术治疗：外固定架术、切开复位内固定术骨盆骨折的治疗第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日髂内动脉栓塞术适应证:1.经过大量输血输液等积极支持治疗,生命体征仍不稳定,而腹腔诊断穿刺及B超检查阴性者2.腰骶部、大腿近端有明确渐进性肿胀、青紫，考虑并发腹膜后血肿者3.骨盆开放性创口出血不止，并且止血困难4.失血性休克一般情况极差，脉搏细速甚至血压测不出，或凝血功能明显障碍不能耐受手术者。第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日髂内动脉栓塞术后护理

观察要点：意识、生命体征、伤口敷料、术侧肢体血运（温度、颜色、足背动脉）护理：（1）按观察要点观察并处理。（2）局部护理：穿刺部位压迫止血10-15分钟，无出血后用绷带加压包扎，术后砂袋压迫6-8小时。（3）体位：患者平卧，穿刺侧下肢伸直、制动12小时。（4）并发症观察：穿刺处血肿形成、髂外动脉栓塞第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日髂外动脉栓塞表现：一侧肢体疼痛、麻木，且逐渐加剧，皮温低于正常，皮肤苍白，足背动脉、腘动脉不能触及，股动脉搏动弱。检查：B超处理：保守治疗，采用尿激酶、低分子右旋糖苷静脉滴注及速避凝针皮下注射，必要时外科手术清除血栓。第36页，共53页，星期日，2025年，2月5日非手术治疗卧床休息：适用于骨盆单处骨折，骨盆环完整的病人，卧床3-4周。骨盆兜悬吊牵引：适用于骨盆环一处骨折，尤其耻骨联合分离的病人。骨盆兜悬吊固定第37页，共53页，星期日，2025年，2月5日手术治疗重建钢板第38页，共53页，星期日，2025年，2月5日关于骨盆骨折急救与护理第1页，共53页，星期日，2025年，2月5日学习要求规培期:了解骨盆的解剖结构、分类，熟悉骨盆骨折临床表现及常见并发症，会处理常见并发症，熟悉髂内动脉栓塞的适应症及术后护理，掌握骨盆骨折护理路径。3年以上：熟悉骨盆解剖结构、分类及相关检查方法，掌握临床表现，会正确判断并处理常见并发症，掌握髂内动脉栓塞的适应症及术后护理，掌握骨盆骨折护理路径。第2页，共53页，星期日，2025年，2月5日

护理路径

患者入院1-3天术前1天术后1-7天术后7天-出院第3页，共53页，星期日，2025年，