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失眠现状与治疗

要点失眠的现状失眠药物处方习惯与趋势抑郁焦虑患者失眠特点

失眠的现状PART1

2005年主要发达国家普通人群睡眠问题调查报告数据放大到全国人口(=15岁)英国49.721.17436%美国234.934.412*56%*德国70.586.44133%意大利50.017.53230%西班牙34.531.88223%法国49.498.35734%日本109.221.88823%

失眠发病率:成年人在过去的12个月内有失眠症状总计57%上海62%北京60%广州68%南京49%天津44%杭州62%（包括睡眠呼吸暂停综合症、不宁腿综合症）基数:所有受访者总计:26572006年中国6城市普通人群睡眠问题调查

中国：53%失眠患者症状持续时间1年基于有失眠问题的人群总计:1500–上海:300–北京:300–广州:300-南京:200–天津:200–杭州:200天津南京杭州北京上海广州总计大部分患者失眠持续≥一年以上(53%)2006年中国6城市普通人群睡眠问题调查。TNS（中国）调研公司。2006年1月。

对睡眠问题采取的措施

失眠患者N=1500中国失眠患者很少告知医师睡眠状况N=195N=120感觉日常功能受到影响的失眠患者N=5762006年中国6城市普通人群睡眠问题调查。TNS（中国）调研公司。2006年1月。

是否常服安眠药？每晚8%每周1-2次1%最多每周一次1%总体来讲，对治疗是否满意否58%是42%治疗频度和满意度

1有睡眠障碍的人群仅25%去看医师2睡眠障碍的人群有42.3%未采取任何措施3用药规范问题：36.4%的人服用过安眠药，只有50.6%的人首次用安眠药来源于医生处方结论

失眠药物处方习惯与趋势

新镇静催眠药不断问世

有效性与安全性越来越高从19世纪60年代的水合氯醛70年代的溴化剂80年代的副醛20世纪初期的巴比妥类20世纪60年代的苯二氮卓类80年代的咪唑吡啶类（唑吡坦Stilnox）与环吡咯酮类（忆梦返Imovane）90年代的扎来普隆（Zaleplon,Sonata）

非BZDs类药物有镇静作用的抗抑郁剂使用增多BZDs类治疗失眠处方量减少趋势明显BZDs药物依赖性安全性问题日益突出CBAIMSdata数据显示

安定类药物不能改善正常的睡眠结构宿长军，刘煜等，第四军医大学学报（JFourthMilMedUniv）2005；26（5）浅睡期（2期睡眠）增加3，4期深睡减少01(6.72±2.32)%02(12.04±1.22)%03(58.29±9.67)%04(71.18±6.58)%05356.90±22.0906425.86±26.5707次日头晕、困倦、精神不振记忆功能减退08

失眠发生的特点PART2

导致失眠的因素中精神障碍高居首位精神障碍原发性失眠睡眠呼吸暂停睡眠延迟综合征其它N=216BuysseDJ,etal.AmJPsychiatry1994;151:1351-1360.

3.5年内的发生率(%)失眠患者更容易发生抑郁与焦虑(国外研究)BreslauN,etal.BiolPsychiatry1996;39(6):411-418.

失眠患者往往伴有焦虑抑郁情绪障碍国外研究报道，原发性失眠患者中存在中重度焦虑和抑郁分别为54%和31%；国内研究显示，失眠病人中伴有焦虑或抑郁情绪障碍达2/3：焦虑情绪发生率达53.18%抑郁情绪发生率达58.96%焦虑与抑郁共存占47.90%失眠程度与焦虑抑郁正相关

抑郁患者睡眠障碍的主要症状HRSD评分为1或2抑郁患者睡眠障碍发生率MccLLWVetal,JSleepRes2000;(9):43-48.

抑郁症失眠患者的睡眠结构*WinokurA,ReynoldsCFIII.PrimaryPsychiatry.Nov/Dec1994:22-27正常成人觉醒睡眠时相REM1234睡眠潜伏期睡眠周期总睡眠时间12345678时间(h)时间(h)觉醒睡眠时相REM123412345678抑郁症失眠患者3、4期慢波睡眠缩短甚至消失;REM睡眠潜伏期缩短。

0102Perlis等研究发现，慢波睡眠与抑郁症状严重程度高度相关；Kupfer等报道，慢波睡眠量越低的抑郁症患者显示复发更迅速更频繁。3、4期慢波睡眠Giles等发现，抑郁患者恢复期持续存在的REM睡眠潜伏期缩短与复发率增高有关。REM睡眠失眠对抑郁焦虑患者的影响

21寻找导致失眠的原因，同一病人可能有多种原因药物治疗不应常规使用，不超过21-28天，遵循选择半衰期短，最低剂量，间断、短期用药，逐渐撤