结肠造口护理查房及疑难病例讨论2023.pptxVIP

结肠穿孔护理查房疑难病例讨论

消化内科一病区

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2023.02

(一)

结肠穿孔

护理查房

5

6疑难病例讨论

目录

CONTENTS

2

4

3

姓名：陈某某性别：女年龄：71岁

入院时间：2023年2月6日

入院方式：平车推送

主诉：间断腹痛1月余

入院诊断：1.结肠穿孔肠瘘消化道出血

2.贫血低蛋白血症

3.结肠术后

4.间质性肺炎

病例介绍

既往史：患者因“间断性右侧腰腹部胀痛1周”就诊于当地医院。入院诊断为肾结石。因患

者排便不畅，于2023年1月3日肠镜检查提示多发横行溃疡形成，上覆焦黄苔，粘膜充血、水肿，

肠腔牵拉变形，内镜通过困难。肠镜检查后患者腹痛加重，腹部CT提示胸腹壁弥漫积气；腹腔大量积气。诊断消化道穿孔结肠穿孔?当天晚上急诊在全身麻醉下行腹腔镜探查术。术中见：乙状结肠可见一约1*1cm大小穿孔，内可见粪便溢出，腹腔内可见黄色脓液约500ml,部分肠管可见脓苔覆盖。术中诊断：乙状结肠穿孔、腹腔脓肿、急性弥漫性腹膜炎、结肠溃疡性病。行乙状结肠部分切除术+乙状结肠造口术+腹腔脓肿清除引流术。术后予以抗感染、营养支持等治疗。术后反复出现造瘘口血便排出，考虑结肠溃疡出血(克罗恩病),予以输血、抗炎(甲强龙、丙种球蛋白)等治疗后出血反复，期间行介入栓塞术及内镜下止血术，效果均不佳。患者反复出现呕血及黑便，多次行胃镜检查可见胃腔内血液残留及胃内多发不规则溃疡；结肠镜检查可见肠腔内血液及多发不规则溃疡；给予“内镜下钛夹止血术”后上述症状稍缓解，建议转至上级医院诊治，

既往高血压病史5年，血压最高160/100mmHg,未规律服药。

病例介绍

现病史：患者于2023年2月5日转至我院急诊，完善血常规+CRP,

速检生化全项，DIC,血型鉴定，传染病八项定量测定，心电图，全腹平扫CT等检查。经我科会诊后以“结肠穿孔”收住。患者自发病以来，神志清楚，精神差，睡眠、饮食差，造口间断血便，小便不畅，留置尿管引流通畅在位，胃肠减压通畅在位，近期体重明显减经约7Kg。

病例介绍

护理查体

生命体征及评分：

体温：36.2℃脉搏：90次/分呼吸：16次/分血压：102/68mmHg

ADL:25分Morse:25分Branden:14分管道滑脱：4分

查体：

一般情况：发育正常，营养不良，贫血貌，神清，精神差，自主体位，查体合作，问答切题。

皮肤粘膜：右侧骶尾部带入3cm×3.5cm二期压力性损伤，左侧骶尾部带入2cm×3cm二期压力性损伤，腰部带状疱疹结痂脱落，部分结痂处少许渗液。

腹部视诊：腹部明显凹陷，左腹可见一造瘘口，腹正中可见一10cm手术伤口，愈合尚可，右下腹见疱疹陈旧性瘢痕。

腹部听诊：左下肺可闻及湿啰音，肠鸣音未闻及。

腹部叩诊：双肺清音，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。

腹部触诊：右下腹有压痛，Murphy征阴性。

其他：双下肢水肿，胃肠减压通畅在位，尿管通畅在位。

辅助检查：

于2023-02-05查全腹平扫CT提示：1、

双肺间质性肺炎，右肺下叶外侧基底段结节,建议随诊；2、胸骨后甲状腺肿多考虑；3、双侧肺门及纵隔多发陈旧性增大淋巴结：

4、胃肠减压管留置，升结肠术后，吻合口周围渗出、积液，左下腹见造瘘口。5、双肾钙盐沉积，左肾稍高密度影，考虑复杂囊肿。

于2023-02-13查全腹平扫CT提示：1、双肺间质性肺炎

,对比前片(2023-02-05)双肺下叶感染加重，并出现双侧胸腔积液；右肺下叶外侧基底段结节变化不大，建议密切随访观察；2、右上肢见置管影，请结合临床；3、胸骨后甲状腺肿多考虑；双侧肺门及纵隔多发陈旧性增大淋巴结：4、胃肠减压管留置，升结肠介入栓塞术后，肠壁、胃壁多个金属钛夹影，回结肠动脉致密影，左下腹见造痿口。5、双肾钙盐沉积，左肾稍高密度影，考虑复杂囊肿。

于2023-02-05常规心电图检查提示：窦性心动过速108bpm。

于2023-02-06常规心电图检查提示：窦性心律82bpm。

于2023-02-09常规心电图检查提示：窦性心动过速106bpm。

2月5日

2月6日2

2月7日

2月9日

2月12日

2月15日

2月18日

白细胞计数

(×109/L)

18.8

10.8

14.64

12.07

8.47

5.81

5.63

血红蛋白

(g/L)

68

57

60

57

64

81

68

血小板

(×109/L)

87

88

66

78

109

185

219

C-反应蛋白

(mg/