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异位妊娠的观察与护理

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目录

01

异位妊娠概述

02

异位妊娠的临床表现

03

异位妊娠的观察要点

04

异位妊娠的护理措施

05

异位妊娠的治疗方法

06

异位妊娠的预防与健康教育

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异位妊娠概述

定义

异位妊娠是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，俗称“宫外孕”。

病因

输卵管管腔或周围的炎症引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。

定义与病因

较少见，指孕卵在卵巢内着床发育。

卵巢妊娠

指孕卵在腹腔内着床发育，较为罕见。

腹腔妊娠

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最为常见，占异位妊娠的95%左右。

输卵管妊娠

指孕卵着床于阔韧带内，属于罕见类型。

阔韧带妊娠

常见类型

输卵管管腔或周围炎症导致输卵管通畅不佳，孕卵运行受阻。

孕卵运行受阻

发病机制

孕卵自身发育异常，如孕卵过大或过小，导致无法正常着床。

孕卵发育异常

子宫内膜损伤或病变，影响孕卵着床。

子宫内膜异常

输卵管蠕动异常或纤毛运动障碍，影响孕卵正常运行。

输卵管功能异常

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异位妊娠的临床表现

停经

早期常表现为下腹部隐痛或酸胀感，当输卵管妊娠流产或破裂时，会突感一侧下腹部撕裂样疼痛，伴恶心呕吐。

腹痛

阴道流血

异位妊娠的早期常常有停经的症状，但停经时间长短不一，也有部分患者无明显停经史。

由于腹腔内出血及疼痛，患者可出现晕厥，严重者出现休克，表现为面色苍白、四肢湿冷、脉搏快而细弱、心率增快和血压下降等。

异位妊娠患者常有不规则阴道流血，量少，呈点滴状，一般不超过月经量。

早期症状

晕厥与休克

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急性期症状

剧烈腹痛

输卵管妊娠流产或破裂时，患者突感一侧下腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，常有肛门坠胀感。

晕厥与休克

由于腹腔内出血及剧烈疼痛，患者可出现晕厥，严重者可出现休克，表现为昏厥、意识模糊、四肢湿冷等。

阴道流血量增多

输卵管妊娠破裂时，阴道流血量会增多，色鲜红，可有蜕膜碎片排出。

腹部包块

输卵管妊娠流产或破裂所形成的血肿时间较长，可与周围组织粘连形成包块，可在下腹部扪及。

超声检查是异位妊娠诊断的必需手段，可以明确妊娠部位和胚胎大小，有助于明确诊断和制定治疗方案。

动态监测血β-HCG水平变化，异位妊娠患者血β-HCG水平较宫内妊娠低，且增长缓慢。

腹腔镜检查是异位妊娠诊断的金标准，可以直接观察输卵管妊娠的部位和病变情况，同时可行手术治疗。

适用于疑有腹腔内出血的患者，可抽出不凝血，有助于诊断。

诊断方法

超声检查

激素水平测定

腹腔镜检查

阴道后穹窿穿刺

03

异位妊娠的观察要点

生命体征监测

血压监测

定期测量血压，及时发现低血压或休克症状。

心率监测

体温监测

观察患者心率变化，警惕心动过速或过缓。

记录患者体温，发热可能提示感染。

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腹痛程度与性质

记录阴道出血量、颜色及出血时间，判断是否为异常出血。

阴道出血情况

腹痛与出血的关系

分析腹痛与阴道出血的关联性，以便及时判断病情。

观察腹痛是否突然加剧，是否伴随其他症状。

腹痛与阴道出血观察

腹腔内出血的识别

腹部检查

观察腹部有无压痛、反跳痛及肌紧张等腹膜刺激症状。

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出血量评估

通过患者面色、肢端温度、血压等判断失血量。

超声检查

辅助诊断腹腔内出血情况，以及异位妊娠的部位和大小。

04

异位妊娠的护理措施

术前护理

建立静脉通道

保持静脉通畅，以便及时输血、输液，纠正休克。

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辅助检查

配合医生完成各项检查，如血常规、血型、凝血功能、心电图、B超等，以协助诊断和治疗。

密切观察病情

观察患者生命体征，尤其是腹痛和阴道流血情况，发现异常及时报告医生。

术前准备

做好备皮、备血、药敏试验等术前准备工作，确保手术顺利进行。

术后护理

生命体征监测

术后继续密切监测患者生命体征，尤其是心率、血压、呼吸等，以及阴道流血情况。

伤口护理

保持伤口清洁干燥，观察伤口有无渗血、渗液、红肿等情况，及时更换敷料。

尿管护理

保持尿管通畅，每日进行会阴部清洁，防止逆行感染。

活动与饮食

鼓励患者早期下床活动，促进身体恢复；给予高营养、易消化饮食，避免食用刺激性食物。

主动与患者沟通，了解患者心理状态，给予关心和安慰，缓解其焦虑情绪。

向患者讲解异位妊娠的相关知识，包括病因、症状、治疗及预后等，使其对自身病情有充分了解。

鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理，争取早日康复。

与患者家属沟通，让其了解患者病情及治疗方案，鼓励家属给予患者精神和生活上的支持。

心理护理

缓解焦虑

讲解病情

树立信心