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定点医疗协议合同

?甲方（医疗机构）：

名称：______________________

法定代表人：________________

地址：____________________

联系方式：________________

乙方（参保人）：

姓名：____________________

性别：____________________

身份证号码：________________

地址：____________________

联系方式：________________

鉴于乙方为参加基本医疗保险的人员，甲方为经相关部门批准的具备医疗服务资质的定点医疗机构，双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，经友好协商，就乙方在甲方处就医的相关事宜达成如下协议：

一、协议目的

本协议旨在明确甲乙双方在乙方就医过程中的权利义务，规范双方行为，确保乙方能够获得优质、合理、有效的医疗服务，同时保障医保基金的合理使用。

二、服务内容

（一）医疗服务范围

甲方应按照国家及地方相关规定，为乙方提供基本医疗服务，包括但不限于门诊诊疗、住院治疗、急诊急救等。具体服务项目应符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准（以下简称三个目录）的规定。

（二）服务质量要求

1.甲方应建立健全医疗质量管理体系，严格执行医疗护理技术操作规程，确保医疗服务质量和医疗安全。

2.甲方应配备相应数量的专业技术人员，为乙方提供及时、准确、有效的诊断和治疗服务。

3.甲方应根据乙方的病情，合理检查、合理治疗、合理用药，不得推诿、拒诊乙方，不得分解住院、挂床住院。

4.甲方应尊重乙方的知情权、选择权和隐私权，向乙方详细说明病情、治疗方案、医疗费用等情况，并为乙方保守医疗秘密。

三、双方权利与义务

（一）甲方权利与义务

1.权利

有权按照本协议及相关规定，审核乙方的就医资格和费用结算申请。

有权要求乙方提供真实、有效的身份证明和医保凭证等相关资料。

有权根据三个目录的规定，合理控制医疗费用，对乙方不合理的医疗费用有权不予支付。

2.义务

按照本协议及相关规定，为乙方提供优质、高效、安全的医疗服务。

严格执行国家及地方有关医疗服务价格政策，按照规定的收费标准收取医疗费用，并向乙方提供费用明细清单。

及时将乙方的就医信息和费用结算数据上传至医保信息系统，确保信息准确、完整。

协助乙方办理医保报销手续，提供必要的证明材料和服务。

接受医保部门的监督检查，配合医保部门开展工作，如实提供相关资料和信息。

（二）乙方权利与义务

1.权利

有权在甲方处享受符合规定的医疗服务，并按照本协议及相关规定享受医保待遇。

有权了解自己的病情、治疗方案、医疗费用等情况，对甲方的医疗服务质量进行监督。

有权要求甲方提供必要的医疗服务和合理的诊疗建议。

2.义务

按照本协议及相关规定，如实向甲方提供本人真实、有效的身份证明和医保凭证等相关资料。

在就医前，应主动告知甲方自己的医保参保情况和就诊原因。

遵守甲方的医疗规章制度，按照医嘱接受治疗，不得擅自要求超范围检查、治疗和用药。

按照规定支付应由个人承担的医疗费用。

配合甲方做好医保信息系统的信息采集和费用结算工作。

四、费用结算与支付

（一）结算方式

1.甲方应与医保部门按照规定的结算周期进行费用结算。结算周期为[具体结算周期]。

2.甲方应在每月[具体日期]前，将上月乙方的就医费用明细清单报送医保部门审核。医保部门审核通过后，按照规定的比例和方式与甲方进行费用结算。

（二）支付标准

1.乙方在甲方处就医发生的符合三个目录规定的医疗费用，由医保基金和乙方按照规定的比例分担支付。具体支付比例按照当地医保政策执行。

2.对于乙方超出三个目录范围的医疗费用，甲方应在费用结算时向乙方明确告知，并由乙方自行承担。

（三）费用支付流程

1.甲方在为乙方提供医疗服务后，应按照规定及时向乙方收取应由个人承担的医疗费用。

2.甲方将乙方的就医费用明细清单报送医保部门审核后，医保部门根据审核结果，将医保基金支付的费用拨付至甲方指定的银行账户。

3.甲方收到医保部门拨付的费用后，应及时与乙方进行结算，多退少补。

五、违约责任

（一）甲方违约责任

1.若甲方违反本协议及相关规定，未按照规定为乙方提供医疗服务或不合理控制医疗费用，导致乙方医保待遇无法正常享受的，甲方应承担相应的赔偿责任。

2.若甲方虚报、多报乙方的医疗费用，骗取医保基金的，医保部门将按照相关法律法规的规定，追回骗取的医保基金，并对甲方处以罚款